2025年山东省住院医师外科规范化培训历年真题汇编及解析.doc

山东省住院医师规范化培训外科笔试试題

三度烧伤

DSA

血栓性脉管炎

smith骨折

应激性溃疡（有愧于大家，5个名詞解释偶都不怎么会，%_%）

代謝性碱中毒的病因及治疗原则

急性脑损伤的治疗

输尿管結石的治疗

感染性休克的诊断

股骨颈骨折的分类

较窄性肠梗阻的诊断

小儿肠套叠的常見类型

肺癌的转移途径

血栓性静脉炎的临床体現（既5P征）

选择題及判断（部分）

麻醉前探视的作用

继发性脑损伤

前列腺癌

肘部损伤

桡骨远端骨折

手指外伤的处理

血栓性和动脉硬化性脉管炎

无张力疝修补

胃大部切除术后远期并发症

血胸及气胸

股骨颈骨折分类

破伤风

皮脂腺囊肿

中枢神经系统损伤的麻醉选择

出血性疾病麻醉的选择

代碱的基本原因是失酸（H+）或得碱（HCO3-）。常見于a.H+丢失

过多，如持续呕吐（幽门梗阻），持续胃肠减压等；b.HCO3-摄入过多，如消化

性溃疡時大量服用碳酸氢钠；c.利尿排氯过多，尿中Cl-与Na+的丢失过多，形

成低氯

代謝性碱中毒的治疗原则：1.积极防治引起代謝性碱中毒的原发病，消除病因。2.纠正低血钾症或低氯血症，如补充KCl，NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl-，不过肝功能障碍患者不适宜使用，因NH4Cl需经肝代謝。3.纠正碱中毒轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴既可收效，盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。重症碱中毒患者可予以一定量酸性药物，如精氨酸、氯化铵等。计算需补給的酸量可采用下列公式：需补給的酸量（mmol）=（测得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP）×体重（kg）×0.2

1．非手术治疗：合用于結石不不小于lcm，結石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。

2．输尿管套石：在膀肮镜下用套石篮将結石拉出。合用于小的活动性的中下段输尿管結石。

3．输尿管镜下取石或碎石：输尿管扩张后放入输尿管镜，見到結石用液电或超声碎石器碎之，結石也可直接用取石钳取出。

4．体外冲出波碎石：重要合用于上段输尿管結石。

5．手术输尿管切开取石：合用于以上疗法无效，結石不小于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。

感染性休克诊断原则：1、临床上有明确的感染；

2、有SIRS的存在；

3、收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少1小時，

或血压依赖输液或药物维持；

4、有组织灌注不良的体現，如少尿（﹤30ml/小時）超过1小時，或有急性神志障碍

部位分型：

1、头下型，所有骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少見。

2、头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多見。

3、基底型，骨折面靠近转子间线。头下型、头颈型、均系囊内骨折；基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不一样。

股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分為四型（Garden分型法）：

（1）I型為不完全骨折。

（2）Ⅱ型為完全骨折但无移位。

（3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。

（4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。

I型、Ⅱ型者由于骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折；

Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。

绞窄性肠梗阻：

1.腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性并有阵发性加重。

2.呕吐出現早而频繁，呕吐物為血性或者肛门排出血性液体，或者腹穿抽出血性液体。

3.初期出現脉率加紧，体温升高，白细胞增高，甚至出現休克。

4.抚摸刺激征明显并且固定，肠鸣音有亢进变為减弱，甚至消失。

5.腹胀不对称，有局部隆起或可以触及孤立胀大的肠袢。

6，X线检查可以看見孤立肿大的肠袢，為止固定不随時间变化而变化，或者肠间隙增宽，提醒有腹腔积液。

7.积极非手术治疗，症状体征无明显改善

肺癌转移的途径一、淋巴转移，是常見的扩散途径。：二、局部直接蔓延，以肺泡细胞癌多見；三、血行转移，是肺癌的晚期体現；四、局部种植

代碱中毒治疗原则背面补充：

疼痛（pain）、苍白（pallor）无脉（pulselessness）、麻木（pares-thesia）和麻痹（paralysis）是肢体动脉栓塞的特性性的症状和体征，又称“5P”征

颅脑损伤轻型(1)伤后昏迷時间O～30分钟；(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状；(3)神经系统和CSF检查无明显变化。重要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨