颈部包块诊疗和鉴别诊疗培训课件.pptxVIP

颈部包块诊疗和鉴别诊疗;Diagnosis——搜集资料;Diagnosis—加工分析;Diagnosis—加工分析;三个“七规律”;Diagnosis—加工分析;

颈部包块?

二零%甲状腺肿块八零%非甲状腺肿块

二零%炎性及先天性肿块八零%新生物

二零%良性肿瘤八零%恶性肿瘤

二零%原发性肿瘤八零%转移性肿瘤

二零%原发灶在锁骨下区八零%原发

灶在锁骨上区

;Diagnosis—加工分析;anatomicalpartition;;颈部间隙;Diagnosis—加工分析;病因性质“淋”或“非淋”;

颈部肿块?

二零%甲状腺肿块八零%非甲状腺肿块

二零%炎性及先天性肿块八零%新生物

二零%良性肿瘤八零%恶性肿瘤

二零%原发性肿瘤八零%转移性肿瘤

二零%原发灶在锁骨下区八零%原发

灶在锁骨上区

;部位;A:Congenitalmasses

B:Inflammation

C:Neoplasm

D:Thyroiddisease

;Congenitalmasses;

一、甲状舌管囊肿

（一）本病属先天性疾病,故多见于一～一零岁儿童,囊肿多在颈正中线舌骨上下部,尤以舌骨上区为多,一般无自觉症状.

（二）肿块质软,界清,和表面皮肤无粘连,但可随吞咽活动,伸舌试验阳性.

;

影象学表现:颈部中线囊性肿块,位于舌骨水平上下.

CT表现:光滑薄壁肿块,液体CT值一零~一八HU,CT值高反映蛋白含量高和伴有感染.囊肿常不分叶,偶见分隔,增强后常有环状强化.

;鉴别诊断:

粘膜下肿块或喉气囊肿:甲状舌管囊肿可突入声门前间隙.

第二鳃裂囊肿:甲状舌管囊肿可位于甲状软骨水平外侧.

癌变:囊内???现异常de肿块应考虑并发癌肿,一%囊内可发生鳞癌,八零%是不同类型de乳头状癌.;★胚胎发育de早期,在头下部

和颈侧方出现六对实质性de鳃弓.

在发育过程中各个鳃弓互相融合形成面下部和颈部de各个结构和器官后,鳃裂消失.如果鳃裂没有完全消失,有上皮组织残留就可以形成囊肿和瘘.;★分二型:I型位于外耳道附近,也可位于腮腺或下颌角；II型与颌下腺有关或位于颈前三角.

★年龄:二零岁前发病.

★临床表现:外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染（窦道）瘘多于脓肿.

★病史:腮腺脓肿反复发作,对抗炎和外科引流效果不理想.囊肿类似于腮腺肿瘤,可伴有面神经麻痹.

;★年龄:见于任何年龄,二零~四零岁多见.

★部位:沿胸锁乳突肌前上一/三.九零%位于颈动脉鞘浅面,少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁,需要与咽旁肿块鉴别.

★形态:一般呈圆形,生长缓慢,感染后可突然肿大,肿块多为胸锁乳突肌掩盖,部分在肌前缘突出.;★多位于颈中下部或锁骨附近

★罕见,但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿仅次于淋巴管囊肿.第四鳃裂囊肿常表现为窦道,而不是囊肿或瘘管.