成人卒中后康复治疗临床应用指南.pptVIP

已经提出的几个不同的治疗方法都把目标集中在解决卒中后上肢功能障碍上。其中的一个方法被称之为“强制性（CI）运动疗法”，涉及到强迫使用患侧上肢和阻止使用健侧上肢。该方法要求大量的练习（例如每天6－8小时，持续2周）。推荐对于有选择的病人考虑应用CI疗法――病人腕伸展达到20度、手指伸展达到10度，没有感觉和认知的缺损。至今唯一证实有效的报导是予病人每天训练6－8小时、至少持续2周。强制性运动疗法21推荐FES用于治疗那些证实肌肉收缩受损的病人，尤其是那些有踝/膝/腕运动受损的病人。推荐FES用于卒中后的步行训练。推荐FES用于肩关节半脱位的病人。对于多波段的FES在步行能力受损的严重偏瘫病人中的应用，目前推荐或反对的证据均不充分。43功能性电刺激神经发育性训练（NDT）方法关注神经发育顺序所致的运动的进展、抑制原始的反射/痉挛以及易化高级中枢的控制。在NDT运动控制模型中，CNS高级中枢控制着低级中枢。01对于急性卒中后的运动再训练，相比其它的治疗方法，目前推荐或反对应用NDT的证据还不充分。01运动再学习的神经发育性训练现代的运动控制和学习模型更关注高级和低级控制中枢的相互作用，而把神经系统看作统一的一个系统，共同影响运动行为。现代的任务导向方法强调多系统的相互作用，假设运动控制和行为是围绕着有用意的和功能性的活动组织而成的，而不仅仅是肌肉或运动的模式。任务导向方法推荐痉挛和挛缩应通过抗痉挛肢位、关节活动度训练、伸展、夹板疗法、连续性造模或手术纠正等方法治疗。痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下降时，建议使用替扎尼定、丹曲林和口服巴氯芬。替扎尼定应专门用于慢性期的卒中病人。12痉挛状态在卒中的恢复期，推荐不要使用安定或其它苯二氮卓类药物，因为对恢复可能会有不利的影响（参考章节Ⅳ-O），另外会产生有害的镇静副作用。1对于部分合并有功能丧失或疼痛的痉挛病人以及痉挛导致皮肤不卫生或功能下降的病人，建议使用肉毒毒素或酚/酒精。2痉挛状态强力推荐一旦达到医疗稳定状态应尽早进行康复治疗。01推荐患者尽可能多的接受“必须”的治疗来适应、恢复，和/或重建病前的或最佳的功能自主水平。02治疗强度和持续时间1随着过去10年健康护理发生转变，家庭成员已成为长期护理体系中完整的一部分。2提供长期护理令家庭成员处于明显的情感、经济和身体压力之下。3如果家庭成员或护理人员接受有关压力和资源的潜在来源的教育，其生活质量有望得到改善。但这方面的研究有限且水平不等。患者家庭及护理人员建议尽早将卒中患者的家庭和护理人员列入决策制定和治疗计划，有可能的话应贯穿康复治疗的全程。建议警惕对家庭和护理人员的压力，特别关注与损害有关的压力（例如认知的丧失、小便失禁、人格改变）并给予支持。患者家庭及护理人员建议提供急性护理的医院和康复机构保持有关本地和全国的社会资源信息更新，并将其提供给卒中患者和家庭/护理人员，同时提供需要的服务。推荐患者和护理人员拥有自身的社会心理和支持的需求以尽可能减少护理者的苦恼，这一需求来源于一项由社会工作者或合适的健康护理工作者所作的规律基础回顾。患者家庭及护理人员建议对患者和家庭/护理人员提供互动式和书面形式的教育。A建议临床医生将患者和家庭/护理人员视为特殊队伍的成员，有责任为其提供卒中性质、卒中治疗康复和预后极其在康复过程中角色的相关信息。B意识到家庭会议是传播信息的有效途径C建议将患者和家庭的教育记录在患者的病历资料上，以防出现来自其他渠道的复制或冲突信息。D患者和家庭/护理人员的教育并发症的危险（皮肤破损、DVT的危险、吞咽困难、肠道和膀胱的功能障碍、营养不良、跌倒以及疼痛）01损伤的测定（吞咽、认知、交流、运动、心理和安全意识）02社会心理的评价（家庭和护理人员、社会的支持、财政和文化的支持）03以前和当前功能状况的评价（如FIM）04获取病史并进行体检吞咽困难是常见的吞咽液体或食物过程中的异常。住院患者，有45%会出现这种障碍。它会严重影响患者的生活质量并有可能导致死亡。01它与严重卒中有关且导致更差的预后。02与进展为肺炎的高危险性有关。03营养不良也很常见，医院收治所有病人中的发生率约15%，卒中后一周内的发生率上升至约30%。营养不良也与较差的预后和较低的康复速度有关。04吞咽困难的评价建议所有患者在开始经口摄入液体或食物前进行吞咽筛查，利用简单正确的床旁检测方法。建议吞咽筛查由SLP施行，如无SLP，应由其他经培训的专业人员（如护士或职业治疗师）实施。如患者的吞咽筛查异常，推荐进行全面的临床吞咽检查。检查应由SLP执行，SLP将确定咽