胸外伤教学查房.ppt

胸外伤

教學查房

病例

基本信息:25床张庆臣男48岁

患者于19:00入院,主诉:摔伤胸部疼痛10小时余

,

医嘱给予一级护理、禁食、吸氧、心电监护、胸腔

闭式引流,静脉补液1550ml内加抗生素、营养药物治

疗。

吴天云

胸部损伤

分

类

闭合伤开放伤

分

类

钝性伤、冲锐器伤、火

击伤器伤

吴天云

肋骨骨折

是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨

肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并

骨折

血气胸。

多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软

连枷化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即

胸反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性

呼,吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素。

多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者

出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软

胸廓碎化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，

裂伤否则大多患者很快陷入窒息而死亡。

肋骨骨折

是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨

肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并

骨折

血气胸。

多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软

连枷化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即

胸反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性

呼,吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素。

多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者

出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软

胸廓碎化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，

裂伤否则大多患者很快陷入窒息而死亡。

一、临床表现

局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气

症状促、呼吸困难、发绀、休克等。

局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦

感，反常呼吸运动，皮下气肿。

体征

辅检胸部X线检查或CT可确诊。

二、治疗

闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发

症。

闭合性多根多处肋骨骨折：1.固定胸廓、止痛；

2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。

3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。

4.应用抗菌药，预防感染。

（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定

，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用

抗生素，预防感染。

胸膜腔内积气称为气胸

分类

闭合性开放性张力性

气胸气胸Text1气胸

一、闭合性气胸

空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速

闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气

概念

不相通。特点：不再继续发展

1.小量气胸:无明显症状。

2.大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤

临床表现侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。

诊断3.胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。

1.小量气胸：无需治疗。

2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。

治疗3.抗感染。

二、开放性气胸

胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸

膜腔特点:继续漏气。

纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移

概念位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，

使纵膈在吸气时移向