中医诊断学脏腑兼病辨证概述心肾不交心脾两虚心肝血虚陈曦课件.pptx

中医诊断学脏腑兼病辨证（概述、心肾不交、心脾两虚、心肝血虚）陈曦

病案引入王某，男，35岁顽固入睡困难，平日经常心烦急躁，腰酸乏力。现患者心烦，失眠，耳鸣，腰膝酸软，乏力，口干口苦，小便正常，大便有时候发干。舌红，少苔，脉细数。

.心烦急躁.腰酸乏力症状分析心肾

症状分析

心肾不交证心肾不交证是指心肾水火既济失调，以心烦、失眠、耳鸣、腰膝酸软等为主要表现的证。【概念】

肾阳虚证久病虚劳，房室不节肾阴耗伤，不能上奉于心心火偏亢劳神太过或情志忧郁化火伤阴，心火内炽不能下交于肾心火独亢，不能下温肾水，肾水独寒【证候成因】

肾阴亏损不能上养心阴，心火偏亢，水不济火，扰动心神脑髓、耳窍失养心烦，心悸失眠，多梦头晕，耳鸣心火不能下温肾水腰膝失养腰膝酸软口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗;便结尿黄，舌红，少苔，脉细数阴虚阳亢，虚热内生肾阳虚证【证候分析】虚火内炽，扰动精室梦遗肾水独寒阳痿，腰膝冷痛，脉沉细无力

心肾不交证心烦、失眠、腰膝酸软、耳鸣、梦遗与虚热或虚寒症状共见为主要表现。【辨证要点】

心脾两虚证【概念】心脾两虚证是指脾气亏虚，心血不足，以心悸怔忡、失眠多梦、食少、腹胀、便溏及气血两虚症状为主要表现的证。

心脾两虚证【临床表现】心脾两虚证心悸怔忡，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄，眩晕耳鸣，神疲乏力，或见各种慢性出血，血色淡，舌淡嫩，脉弱。

心脾两虚证饮食不节损伤脾胃气血生化不足心失血养久病失调思虑过度暗伤心脾慢性失血气血亏耗【证候分析】心脾气血两虚

心脾两虚心失所养，心神不安气血亏虚，头面失养心怔忡，失眠多梦眩晕，面色萎黄脾气亏虚，运化失职食欲不振而食少，腹胀便溏心脾两虚证【证候分析】脾气亏虚，摄血无力各种慢性出血，血色淡气血亏虚神疲乏力，舌质淡嫩，脉弱

心脾两虚证心悸怔忡、失眠多梦、食少便溏、慢性出血与气血两虚症状共见为主。【辨证要点】

心肝血虚证【概念】心肝血虚证血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、爪甲不荣、肢麻及血虚症状为主要表现的证。

心肝血虚证【临床表现】心肝血虚证心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，视物模糊，雀盲，爪甲不荣，肢体麻木甚则震颤、拘挛、面白无华，妇女月经量少色淡，甚则闭经，舌淡苔白，脉细。

证候成因心肝血虚证思虑过度暗耗心血肝无所藏久病亏损，失血过多及气血化源不足心肝失养

心肝血虚心神失养，神不守舍肝血亏虚，头目失养爪甲、筋脉失养心悸怔忡，失眠多梦，健忘眩晕，视物模糊，雀盲爪甲不荣血虚生风肢体麻木，甚则震颤、拘挛心肝血虚证【证候分析】血海空虚，冲任失养月经量少色淡，甚则闭经血虚面白无华、舌淡、脉细

心悸失眠眩晕心肝血虚证【辨证要点】爪甲不荣肢麻与血虚症状共见

心脾两虚证与心肝血虚证【证候鉴别】证候心脾两虚心肝血虚相同表现不同表现两证均有心血不足，心神失养的表现，见心悸、失眠多梦等症。兼脾虚失运，血不归经的表现，常见食少、腹胀、便溏、慢性出血等症。兼肝血不足，两目、爪甲、筋脉失于养，或有血虚生风的表现，常见眩晕、肢麻视物模糊、爪甲不荣等症。