急性肾衰竭下发.pptVIP

（七）心力衰竭治疗ＡＲＦ患者对利尿剂反应较差对洋地黄制剂疗效较差，易发生洋地黄中毒药物以扩血管为主，减轻心脏前负荷容量负荷过重的心衰最有效治疗是透析（八）透析疗法透析方式：间歇性血液透析（ＩＨＤ）腹膜透析（ＰＤ）连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）治疗治疗药物不能控制的高血钾(6.5mmol/L)药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心、肺水肿和脑水肿药物不能控制的高血压药物不能纠正的代谢性酸中毒(PH7.2)并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状)紧急透析指征多尿期的治疗多尿期开始数日内，肾功能尚未恢复，仍需按少尿期原则处理；尿量明显增多以后，需注意水、电解质失调的监测，及时纠正水钠缺失和低钾血症。治疗无需特殊治疗，主要是加强病人的调养，定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物。治疗恢复期的治疗030102少尿型急性肾功能衰竭(Oliguricacuterenalfailure)少尿期(oliguricstage)多尿期(diureticstage)恢复期(recoverystage)功能性肾衰器质性肾衰尿比重1.0201.015尿渗透压500mmol/L400mmol/L尿钠含量20mmol/L40mmol/L尿蛋白与镜检正常蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+)补液原则迅速扩容严格控制入液量补液后反应尿量↑症状改善尿量持续↓症状恶化起病急，全身症状明显典型临床过程分三期(少尿期、多尿期、恢复期）临床表现：原发病表现：（低血压，出血，感染，毒物引起症状等）起始期单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。维持期（少尿期）尿量400ml/d。血液生化、水电解质、酸碱平衡异常一般7~14天，少数7天或4周进行性氮质血症：肌酐、尿素氮↑机体水储留：原因：容量调节失衡，医源性因素。表现：局部或全身水肿体重增加血压升高急性左心衰、脑水肿代谢性酸中毒：原因：(1)酸性代谢产物生成增多酸性代谢产物排出减少：小管损伤，泌H和保碱能力下降表现：乏力、头晕、头痛、嗜睡、昏迷呼吸促恶心、呕吐、心律失常。高钾血症：#2022高钾表现：早期：无特征性表现后期：乏力、腱反射消失、嗜睡心率减慢、室性早博、室颤、心跳骤停。高血钾是常见死亡原因低钠和低氯血症低钙与高磷血症全身各系统症状：消化系统：呼吸系统：循环系统：神经系统：血液系统：感染：是严重并发症，常见死因。多器官功能衰竭：死亡率高。恢复期（多尿期）小管细胞再生/修复/恢复尿量增多，3000ml---5000ml/d以上持续1---3周，以后尿量慢慢正常多尿早期可有高钾，Cr、BUN↑多尿晚期低钾、低钠、失水各种并发症仍可存在小球滤过功能比小管功能恢复快少数肾功能损伤严重，可致永久性损害01多尿期的标志:尿量400ml/d02?肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复03?肾小管阻塞解除04?浓缩功能尚未恢复05?渗透性利尿06?肾脏代偿性排出体内多余水分(二)非少尿型急性肾功能衰竭(Nonoliguricacuterenalfailure)?无明显少尿尿比重低尿钠含量低氮质血症多无高钾血症特点细胞外液大量丢失出血:如创伤、外科手术、产后出血等皮肤丢失:如烧伤、大量出汗等胃肠道丢失:如腹泻、呕吐等肾脏丢失:如过度利尿、糖尿病等1心输出量减少心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源性休克01血管床容