小儿颈部淋巴结的诊断思路.pptVIP

构成川崎病（KD）诊断之6条主要症状之一01直径1.5~4.5cm，坚硬有触痛，热退时消退02不仅颈部淋巴结有病变，全身均有；颈淋巴结肿大出现率约50%03急性非化脓性、一过性肿大，以前颈部最为显著，直径通常1.5cm以上，大多在单侧，稍有压痛04于发热后3天内发生，数日后自愈05川崎病之颈淋巴结肿大大多数LN病变为非特异性川崎病急性期淋巴结活检YokonchiY,etal.Histopathology,2013;62(3):387-96表现为窦的扩张，副皮质区增大部分LN因缺血出现程度不等的坏死区域，伴小血管内纤维素性血栓及分布于血管周边的核碎片0102川崎病之颈淋巴结肿大小儿颈淋巴结肿大的诊断思路温州医科大学附属杭州市儿童医院李光乾健康儿童和青少年：在下颌可触及＜1cm的淋巴结，质软扁平正常人可触及的浅表淋巴结部位：颌下、颈、腋下、腹股沟正常淋巴结：直径0.2～0.5cm、豆形/椭圆形，质软扁平、表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所淋巴结（Lymphnodes，LN）：450～600个/个体关于人体淋巴结STEP1STEP2STEP3STEP4儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，然后慢慢萎缩儿童至4～8岁时LN最明显；90%的＜8岁孩子可扪及颈部LN儿童正常LN直径一般＜1.0cm左右，锁骨上LN通常不能触及免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及（但免疫缺陷伴高IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多肿大）关于儿童淋巴结健康儿童可触及的浅表LN位置及出现几率01定义：指LN直径超过1.5cm，伴外形改变，质地异常儿童可触及的颈部LN病变非常常见，大多数均为反应性增生及其他炎症性病因临床医生针对小儿颈LN肿大的首要任务是排除/确证结核感染和恶性肿瘤0203淋巴结肿大概述淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细菌（包括毒素）炎症Lymphadenitis04同一组内的淋巴结病（肿大）Regionallymphadenopathy03≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）Generalizedlymphadenopathy02淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大Lymphadenopathy01几个名词3岁，颈淋巴结肿大伴失明YoussefD,etal.LaTunisieMedicale,2015;93:66-68Burkitt淋巴瘤头颈部淋巴结和相应的引流区SahaiS.PediatrRev,2013;34(5):216-227未触及淋巴结，但若其引流区有感染证据，应高度怀疑免疫缺陷局部性淋巴结病的部位及相关疾病SahaiS.PediatrRev,2013;34(5):216-22733例儿童颈淋巴结肿大临床与病因分析确诊疾病例数构成比（%）组织细胞坏死性淋巴结炎1133急性淋巴结炎618.2慢性淋巴结炎515.2淋巴结结核39.1恶性淋巴瘤26.1腮裂囊肿26.1全身弓形虫病13猫抓病13幼年黄色肉芽肿13恶性黑色素瘤13感染因素肿瘤因素其他颈淋巴结肿大原因感染因素肿瘤因素其他颈淋巴结肿大原因010203细菌性牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核；梅毒；猫抓病；莱姆病病毒性疱疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染寄生虫弓形体病感染因素颈部淋巴结炎是儿童期最常见的局部淋巴结炎病原体及各自特点金葡菌、链球菌：化脓性CMV：发热、咽喉炎症、脾肿大巴尔通氏体：淋巴结肿大可持续1～4月弓形虫：多为无症状性颈淋巴结肿大，WHO报道，淋巴结肿大原因不明的，15%由弓形虫引起非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋巴结肿大；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃（见右上图）颈部淋巴结炎病原体及各自特点GAS、SA：化脓性病毒：EBVCMV—可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性颈后组淋肿伴乏力、无显著高热非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃；多手术切除【见右上图】结核性淋巴结炎多低热肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差，可破溃常伴发肺结核PPD和血中结核抗体阳性确诊：多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出原