水电解质酸碱平衡紊乱 (2).ppt

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日水电解质紊乱体液占体重60％（女性50％）细胞内液40％细胞外液20％血浆5％组织间液15％细胞内液40％细胞外液20％细胞内液40％细胞外液20％第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日水电解质紊乱细胞外液细胞内液主要阳离子Na+K+主要阴离子Cl-、HCO3-HPO32-体内主要电解质：Na+、K+、Ca2+、Mg2+

Cl-、HCO3-、HPO32-、SO42-第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日水电解质紊乱体液正常容量和分布正常渗透压各种电解质正常含量一、水钠代谢二、钾的代谢保证细胞代谢、维持器官功能必要条件第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日水电解质紊乱一、水钠代谢水和钠的关系非常密切，故缺水和失钠常同时存在。1、等渗性缺水：钠正常失水＝失钠2、低渗性缺水：低钠失水失钠3、高渗性缺水：高钠失水失钠细胞外液不足（缺水）的常见原因：1、最常见：剧烈呕吐、腹泻2、体液渗出到第三间隙：大面积烧伤、腹膜炎、ARDS3、急性肾功能衰竭多尿期4、长期连续使用利尿剂5、肾上腺皮质功能不全治疗上均需要恢复血容量纠正电解质失衡第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日水电解质紊乱一、水钠代谢细胞外液过多的常见原因：水、钠成比例潴留在体内如：充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症、过量输生理盐水等细胞外液过多≠高容量状态第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日水电解质紊乱一、水钠代谢低钠血症临床表现主要影响神经系统1、轻度（120－135mmol/L）：味觉减退、肌肉酸痛2、中度（115－120mmol/L）：头痛、个性改变、恶心呕吐3、重度（低于115mmol/L）：昏迷、反射消失原因：水过量、钠丢失第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日水电解质紊乱一、水钠代谢1、水过量：————稀释性低钠血症：血浆渗透压降低细胞外液容量增加肾功能不全机体摄入水分过多有效循环血量减少或其它非渗透性刺激使ADH释放（SIADH）2、钠丢失：————短缺性低钠血症：钠丢失细胞外液容量减少经肾丢失：长期利尿剂肾外丢失：随体液丢失，如呕吐、腹泻肾上腺皮质功能低下第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日水电解质紊乱一、水钠代谢SIADH（抗利尿激素异常分泌综合征）稀释性低钠血症1、下丘脑ADH生成增多：CNS功能紊乱如脑外伤、脑血管意外、肿瘤内分泌功能紊乱如甲减2、ADH病理性分泌过多：恶性肿瘤尤其肺癌、肺结核等3、摄入ADH样药物：血管加压素、催产素4、药物导致ADH释放增多或作用增强：口服降糖药、吗啡、抗惊厥药、三环抗抑郁药等治疗：限水治疗轻度低钠血症，每日入水量1L~1.5L可纠正适当利尿第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日水电解质紊乱一、水钠代谢补钠治疗：血钠120mmol/L，急性血钠降低，有中枢神经系统表现者输入速度先快后慢，总输入量分次完成1g氯化钠含Na＋17mmol补钠量（mmol）＝体重（kg）×0.6（女性0.5）×【血钠正常值－血钠实测值（mmol/L）】如：女性，50公