结直肠癌肝转移的诊断治疗基础知识.pptx

结直肠癌肝转移

-----外科(Ke)治疗决策

;概(Gai)述;未经任何治疗的肝转移

Stangl总结1980－1990年(Nian)484例肝转移患者

独立预后因素：

肝转移的范围

肝外情况

年龄

CEA水平

肠系膜淋巴结转移

中位生存率4－12个月

;一项(Xiang)研究比较能

手术切除者病例

;能手术切除肝转移者仅占10％－20％

如何对结直肠癌肝转移的外科治疗进行决策(Ce)，困扰着每位医师;影响手术(Shu)效果的因素;年龄

性别

切除(Chu)方式

;评分系统

原发灶的淋巴结情况

原发灶手术时间(Jian)与肝转移出现的时间(Jian)间(Jian)隔12m

肝转移数目1；

术前CEA水平200ng/ml；

最大肿瘤的体积5.0cm;影响因素(Su)的变化

肿瘤大小

新辅助治疗;术(Shu)前评估;外科治疗(Liao)的相关问题;肝切(Qie)除的方式：楔形切除表面小于5.0cm

标准的肝叶切除超过5.0cm的转移灶或多发转移灶;同时性肝转移的处理

确诊时近20％－30％合并肝转移

是否行原发灶和转移癌的同期切除？

同期切除免除二次手术的痛苦

减轻经济负担

二期切除

生存益处取决于肿瘤的生物学行为而与早期探测没有

手术并发症和死亡率较高(Gao)

使隐匿性的肝转移病灶更加明显，减少了同期切除的术后复发率

;同期切除

原发灶能根治性切除

转移灶不超过4个，肝切除量小于50％

位于升结肠、横结肠及降结肠的肿瘤，能一个切口同时行肠切除及肝肿瘤切除

术中发现的肝转移，数量少且多(Duo)位于肝脏的边缘;

二期切除

直肠癌

肝脏多(Duo)发转移灶者;术后复发的再切除问题

60％－70％的切除术后患者出现复发，复发的脏器仍然是肝脏多见

早期探测技术的发展、新的化疗药物的应用和肝切除技术的进步(Bu)，重复的肝切除术病例数在不断地增加

法国PaulBrousse医院对64例肝复发患者进行了83次数的重复肝切除

没有手术的并发症、死亡率和手术出血的增加

5年总生存率和无瘤生存率分别为41％和26％;超声介入治疗(Liao)的开展，再次手术的比例逐渐降低，部分已取代手术，成为首选的治疗方法;??十八页，共三十八页。;切除术后的辅助化疗

高复发率的特点，为了巩固手术治疗的效果和(He)预防肝脏的复发

术后单纯的HAI对降低复发和提高生存并没有优越性，而联合系统的全身静脉化疗对降低复发有益处

Lorenz等比较了单纯手术组和术后5-FU/FA的HAI组的效果

单纯的FUDR肝动脉灌注和HAI联合全身静脉应用5-FU/FA

（美国MemorialSloanKettering癌症中心）

未来的临床试验应评价HAI联合全身静脉应用OHP或CPT-11的效果;术后进行全身静脉化疗

EORTC正在进行一项前瞻性研究，评价FOLFOX-4方(Fang)案;提高手术切除率(Lv)的方法;新辅化疗

使不能切除的病灶变为可(Ke)切除病灶

对可切除的患者而言，新辅助化疗提高了R0切除的机率和切除范围的缩小

评价化疗的敏感性，为后继化疗的调整提供依据;全身静(Jing)脉新辅助化疗

在OHP和CPT-11出现前，其治疗效果并不如意

现代的化疗方案FOLFOX、FOLFIRI、IROX、XELOX50％反应率

;作(Zuo)者;;;;;;;术前新辅助HAI

肝转移灶主要由肝动脉供(Gong)血

使局部的药物浓度较高

可获得较高的局部缓解率

分子靶向药物如bevacizumab和cetuximab在不同分期结直肠癌中的临床试验中已显示出较好的治疗效果，其与化疗的联合应用于新辅助治疗的反应率有待临床的验证;PVE

原理让切除肝脏萎缩而残留(Liu)肝脏代偿性肥大，提高了手术的切除率和安全性;局部消(Xiao)融;第三十四页，共三十八页。;第三十五页，共三十八页。;结(Jie)论;