麻醉与肝脏精.ppt

胆红素代谢试验1、血清总胆红素测定：正常值＜17.1μmol/L,＞34.2～51.3μmol/L肉眼可见黄疸，但对鉴别黄疽类型价值不大。2、尿胆红素测定：正常人尿中无胆红素。3、尿内尿胆原测定：正常值每日约0.2～3.5mg。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日胆红素代谢试验4、血清直接胆红素测定：通常≤3.4μmol/L，一般认为＞4.5μmol/L才有诊断意义。在阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸直接胆红素增高。在溶血性黄疸与肝细胞性黄疸间接胆红素均增高。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日凝血酶原时间测定﹙PT﹚测定凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和X活性，缺乏任一因子可使PT延长，正常12～16s，延长3s以上为异常。肝病时PT检查有助于明确出血原因及鉴别肝细胞性黄疽和阻塞性黄疽，可判断肝细胞损害程度及作为肝病预后指标之一。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日教学目的掌握肝的血流、调节及神经支配、肝胆的主要功能，掌握肝功的评估，掌握麻醉和手术对肝功的影响。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日目录肝功能的评估课后思考题肝胆组织解剖生理学麻醉和手术对肝功能的影响第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝与胆囊的组织结构（一）肝的组织结构1、肝细胞：为肝的实质细胞，多为单核。肝细胞的功能面：肝血窦面、胆小管面和肝细胞连接面第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝与胆囊的组织结构1）线粒体：是肝脏能量产生和贮存的场所第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝与胆囊的组织结构2）内质网：分粗面内质网和滑面内质网第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝与胆囊的组织结构3）高尔基复合体：参与蛋白质的加工和贮存第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝与胆囊的组织结构4）溶酶体（lysome)第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝与胆囊的组织结构5)微体：肝细胞内最小的细胞器第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝与胆囊的组织结构2、肝小叶：肝的基本结构与功能单位，由中央静脉、肝板、肝血窦、窦周间隙和胆小管组成。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝与胆囊的组织结构枯否细胞（Kupffercell)：存在于肝血窦腔内的肝巨噬细胞，有很强的吞噬能力。在免疫反应中它也有重大作用，如产生促炎细胞因子白介素一1、白介素一6、肿瘤坏死因子。第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝与胆囊的组织结构3、门管区：肝硬化时，结缔组织增生，小叶间静脉首先受压，可造成门脉高压。第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝与胆囊的组织结构肝腺泡学说：以门管区的小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管为中轴，两端以邻近的中央静脉为界。第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝与胆囊的组织结构胆汁十二指肠胆囊管胆囊胆总管肝总管左右肝管小叶间胆管胆小管黑林管汇合胆汁的排出途径第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝与胆囊的组织结构（二）胆囊的组织结构：皱璧上皮常形成窦状凹陷，窦内易存留细菌或异物，引起炎症。第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝的血流肝动脉肝静脉肝门静脉肝２５％～３０％７０％～７５％二者供应肝的氧量几乎相等正常人的肝可贮存约500ml血；肝动脉是高压（即100mmHg)、高阻血管，其血压几乎与主动脉压相近第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝血流量的调节交感神经对肝动脉的调节交感神经对肝门静脉的调节中央静脉的自身调节肝动脉与门静脉的血流互补体液因素的调节第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝的神经支配肝的神经来自双侧T7～10交感神经，迷走神经左、右支及右膈神经。肝血管仅由交感神经支配控制其收缩肝的传入（感觉）神经是右隔神经，肝与胆囊病变引起的右肩部放射性疼痛由其传入。第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝、胆的主要功能（一）肝的主要功能①贮存和滤过血流；②分泌胆汁参与消化功能；③参与物质代谢，包括分解、合成、转化、贮存；④屏障和吞噬功能；⑤生物转化（解毒）等功能。第1