肩袖损伤(共82张课件).pptVIP

肩袖损伤的诊断、治疗及康复;概述;肩袖的相关解剖;肩袖的相关解剖;肩袖后面观;肩袖;肩腱袖起止点及功能;冈上肌;冈上肌;冈下肌;背侧面;肩胛下肌;肩胛下肌;小圆肌;肩袖损伤的病因;肩袖损伤的病因;肩袖损伤的病因;肩袖损伤的病理生理;肩袖病变分期;肩袖损伤的病理生理;肩袖损伤的临床表现;肩袖损伤的临床表现;损伤人群;分类;肩袖损伤的诊断;1.肩关节特殊检查;肩关节活动度检查;肩关节活动度检查;肩关节活动度检查;肩袖损伤的肌力检查;肩袖损伤的肌力检查;肩袖损伤的肌力检查;肩袖损伤的肌力检查;肩袖损伤的肌力检查;肩关节MRI检查时均应该遵循全面(多方位扫描)、规范(选用恰当的序列和规范定位)、以及细致(保证足够的空间分辨率)的基本原则。

如果诱发出疼痛，即为阳性。

肩峰角：肩峰角由肩峰前1/3下表面与后2/3下表面的连线构成。

由于各种原因导致的肩峰下通道狭窄，肩峰与肱骨头间的肩袖软组织结构受到反复撞击而引起的一系列临床症状。

该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。

止于肱骨大结节止于肱骨小结节

常规X线平片：正常肩峰-肱骨头（A-H）之间的距离在10~15mm。

肩关节MRI可分为常规扫描和MRI造影检查。

肩袖损伤在常规X线片上，表现为肱骨大结节畸形和肱骨头上移，其特异性为98%，准确率为78%。

该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。

★慢性肌腱炎和滑囊纤维变性期；

1)Jobe试验（倒罐头试验Emptycan），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。;撞击诱发试验;撞击诱发试验;X线平片;肩关节正位;X线平片;冈上肌出口位;肩峰的形态;大多数肩袖撕裂是一个进行性的机械磨损的过程，先引起肌腱的退变及纤维化，然后肩袖滑膜的表面部分性撕裂，最后导致肩袖全层的撕裂；

肱骨外展肱骨外旋肱骨内旋

目前肩袖损伤主要依靠临床症状、肩关节特殊检查以及辅助检查等做出诊断。

1)Jobe试验（倒罐头试验Emptycan），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。

0°外展位做外旋活动：外旋至30-40°

*8-10周达全关节活动范围。

检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。

主要是冈上肌腱的水肿出血甚至撕裂：

在冈上肌出口位上，肩峰的形态可分为3型：I平坦型；

肩袖病变主要包括肌腱炎伴/不伴有钙化的退行性改变以及肌腱撕裂、挫伤、出血等，大部分是磨损改变或者肌腱退变，小部分的肩袖撕裂为急性外伤。

3)疼痛弧（painarc），肩外展表现出“疼痛弧”，即肩外展60度～120度时出现疼痛。

肩袖损伤后的出血水肿、滑囊炎症所致的肿大、喙肱韧带增厚和肱二头肌长头腱脱位等引发的内容物的体积增大。

检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。

冈上肌肌腱高信号带-Criticalzone（附着处近段1cm处）:Magicangle（与主磁场呈55度夹角）?乏血管区？

其中17%~41%的患者最终被证实为肩袖损伤。

★Ⅲ期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者。;X线平片;;关节镜造影;肩关节造影;肩袖损伤的MRI检查;横轴位

（从上往下扫描）;;;斜冠状位（从前往后扫描）;;斜冠状位（从前往后扫描）;;斜失状位;肩袖撕裂的MRI分级;肩袖撕裂的MRI分级;肩袖撕裂的MRI分级;肩袖损伤;T2FS;肩袖损伤;肩关节慢性疼痛，肩关节正位片示肩关节退变，肩关节向上脱位。MRI示完全肩袖撕裂。;男，40。肩关节疼痛，活动受限一年。;肩关节撞击综合症;肩关节撞击综合症;T2FS;肩峰下撞击综合征（SIS，又称卡压综合征）;冈上肌肌腱高信号带-Criticalzone（附着处近段1cm处）:Magicangle（与主磁场呈55度夹角）?乏血管区？;;冈上肌腱撕裂;动画视频;康复目标;力量训练目的;;阶段1：保护期（0-6周）

目标：逐渐恢复全关节活动范围、增加肩部力量、减少疼痛

A.0-3周

1.三角巾舒适悬吊（1-2周）

2.摆动练习

3.主动助力ROM练习（L-棒练习）

4.滑轮系统：仅前屈练习

5.肘关节活动，握力练习

6.等长练习（亚极量、非疼性）

a.外展

b.外旋

c.内旋

d.屈肘

e.肩前屈

7.止疼手段（冰敷、高频电刺激）

*ROM练习应在无疼范围进行，易轻柔，在能耐受情况下渐缓增加活动。

;;阶段2—中间期（7-12周）

目标：无疼全关节活动、改善肌力、增加功