中西医儿科课件-小儿药物治疗概要(2).ppt

小儿药物治疗概要（2）

儿科廖若莎

;目的要求：

1.熟悉小儿液体疗法。

2.掌握儿科几种常见病的液体疗法特点。;本单元的重点与难点：

1.重点：几种儿科常见病的液体疗法；???

2.难点：儿科几种常见病液体疗法的临床运用。;十、小儿液体疗法

（一）小儿正常体液平衡

1.体液的总量和分布

2.体液的电解质成分

3.水代谢的特点

4.生理需要量

5.酸碱平衡;体液的总量和分布;;?体液的电解质组成

细胞内液：K+、Mg++、HPO42-、乳酸-

细胞外液：Na+、Cl-、CO-3

?水代谢特点

需水量相对较大50~150ml/kg/日；成人30~40ml/kg/日。

水交换率快婴儿为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7

体液调节功能不成熟;生理需要量;酸碱平衡;（二）水和电解质代谢紊乱

（1）脱水的程度、性质

（2）钾、钠代谢紊乱

（3）酸碱平衡紊乱;?水、电解质和酸碱平衡紊乱

?脱水轻、中、重度；等渗、低渗、高渗

?脱水的临床分度

程度失水占体重口干眼眶前囟眼泪尿量皮肤周围

凹陷凹陷弹性循环

轻5%稍干稍凹稍凹有有好正常

中5～10%较明显较明显明显少少较差肢冷

重＞10%明显明显明显无无极差血压

低或休克

;?脱水的性质

等渗性脱水

水和电解质（主要是Na+）成比例地损失。

血清Na+浓度为130～150mmol/L。

细胞内液的容量和电解质浓度变化不明显，主要是

损失血浆区和间质区的液体。;低渗性脱水

电解质损失量相对地比水份多

血清钠浓度130mmol/L

?营养不良小儿伴有较长时间的腹泻；

?腹泻时口服大量清水或静脉注射大量非电

解质溶液；;高渗性脱水

电解质损失量相对地比水份少

血清钠浓度150mmol/L以上。

?病程较短的呕吐、腹泻伴高热者；

?病毒性肠炎时，大便中钠含量较低，若患

儿吃奶较多而喝水少；

?重病或昏迷的患儿忽略了水分的供应；;中、重脱水的???果与体征

等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水

细胞外液容量明显减少极度减少减少

细胞内液容量不变增加减少

;?低钾血症（血清钾3.5mmol/L)

原因：摄入↓

胃肠丢失、尿中排出↑

脱水酸中毒纠正后K+→细胞内

糖原合成（合成1g需K+0.36mmol）

症状：疲倦软弱、腹胀、肠鸣↓、肌张力↓、膝反射↓;心音↓，心率↑、早搏、心动过速、室颤;多尿、夜尿，心电图出现U波。;用量：10%kcl1.5～2ml/kg/d，1/2量静脉慢滴（6～8h),1/2量口服。

尽量口服；静脉补钾注意浓度为0.1－0.3%,要慢滴，禁止静注。补钾前6小时内有排尿，补钾一般持续4～6日，严重缺钾者应适当延长。;

高钾血症（血清钾＞3.5mmol/L)

原因：短时间内补钾过多↑（输液、库血）

排出↓（肾衰竭、肾上腺皮质功能不全）

K+→细胞外（溶血、休克、缺氧、酸中毒）

症状：神经肌肉兴奋性降低和对心脏的影响。精神萎靡，全身无力，肌张力↓、膝反射↓。心音↓，心律紊乱，心脏骤停。心电图见高尖T波。

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?血清钾＞6.5mmol/L需紧急处理：

使用钙拮抗剂：10％葡萄糖酸钙0.5－1ml/kg

碱化细胞外液：5％碳酸氢钠2－3ml/kg

胰岛素：与葡萄糖合用使钾进入细胞内。

排钾利尿剂：速尿1－2mg/kg

透析疗法。;低钠血症;?钙和镁的补充

?低钙血症（总钙1.8mm0l/L，游离钙0.9mmol/L）

?低镁血症（血镁0.65mmol/L）

佝偻病儿在输液同时即给口服钙剂。

若出