妊娠期多器官功能障碍综合征.pptVIP

MODS分期2005-9-26妊娠期多器官功能障碍综合症*器官系统1期2期3期4期一般表现无明显体征病情相对稳定明显不稳定终末期表现心血管补液需求量增大高排容量依赖休克，心输出量减、水肿心肌收缩力下降，容超负荷呼吸轻度呼吸性酸中毒呼吸增快，低碳酸血、缺氧严重缺氧高碳酸血症气压伤肾反应受限尿量固定，轻度氮质症氮质血症少尿代谢胰岛素需要量增加严重分解代谢代谢性酸中毒，高血症严重酸中毒耗氧量肝实验室黄疸临床黄疸肝性脑病血液血小板减少，WBC增或减少凝血障碍幼稚细胞凝血障碍神经系统精神恍惚变化不定有一定反应昏迷多器官功能衰竭死亡率与累及脏器的关系累及脏器数死亡率（％）03130250-60372-100485-1005100MODS处理原则2005-9-26妊娠期多器官功能障碍综合症*祛除病因，控制感染有效地抗体克增强免疫力，防止并发症改善微循环，重视营养支持维持机体内环境平衡改善心脏功能和血液循环2005-9-26妊娠期多器官功能障碍综合症*严密监测心功能及其前、后负荷和有效血容量确定输液量、输液速度01晶体与胶体、糖液与盐水、等渗与高渗液的科学分配02血管活性药合理搭配03改善心脏功能和血液循环2005-9-26妊娠期多器官功能障碍综合症*在扩容基础上联合使用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明加硝酸甘油、消心痛或硝普钠01对血压很低患者加用阿拉明02老年患者宜加硝酸甘油等扩冠药03改善心脏功能和血液循环2005-9-26妊娠期多器官功能障碍综合症*洋地黄和中药人参、黄氏等具有强心补气功效纳洛酮对各类休克均有效，尤其感染性休克更需使用血管扩张剂使用有利于减轻心脏前、后负荷，增大脉压差，促使微血管管壁粘附白细胞脱落，疏通微循环改善心脏功能和血液循环2005-9-26妊娠期多器官功能障碍综合症*白蛋白、新鲜血浆应用01补充血容量有利于增加心搏量02维持血压胶体渗透压03防止肺间质和肺泡水肿04增加免疫功能可裨益05全血的使用宜控制，血球压积在40%以下为好。06加强呼吸支持2005-9-26妊娠期多器官功能障碍综合症*01040203肺是敏感器官ALI、ARDS时肺泡表面活性物质破坏肺血管阻力增加，肺动脉高压，肺顺应性下降，导致PaO2降低随着病程迁延、炎性细胞浸润和纤维化形成加强呼吸支持2005-9-26妊娠期多器官功能障碍综合症*呼吸机辅助呼吸应尽早使用，PEEP是较理想模式注意对心脏、血管、淋巴系的影响压力宜渐升缓降。一般不宜超过15cmH20。潮气量宜小防止气压伤和肺部细菌和其他病原体向血液扩散吸氧浓度不宜超过60％，否则可发生氧中毒和肺损害0304050102加强呼吸支持2005-9-26妊娠期多器官功能障碍综合症*1供氧维持一定PaO2水平，而PaCO2可以偏高2所谓“允许性高碳酸血症”3加强气道湿化和肺胞灌洗是清除呼吸道分泌物，防治肺部感染，保护支气管纤毛运动的一项重要措施4避免用呼吸兴奋药5激素、利尿剂、支气管解痉药和血管扩张剂合理应用，糖皮质激素使用方法宜大剂量短疗程，6气道内给地塞米松有利提高PaO2水平，对ALI、ARDS治疗有好处。功能衰竭防治2005-9-26妊娠期多器官功能障碍综合症*注意扩容和血压维持01避免或减少用血管收缩药02保证和改善肾血流灌注，多巴胺和酚妥拉明、硝普钠等扩肾血管药物，具有保护肾脏功能阻止血液中尿素氮、肌酐上升03功能衰竭防治2005-9-26妊娠期多器官功能障碍综合症*床旁血液透析和持续动静脉超滤（CAVHD）血浆置换内毒素清除具有较好效果速尿等利尿药对防治急性肾衰有一定疗效，但注意过大剂量反而有损于肾实质。010203胃肠出血与麻痹和肝功能衰竭处理2005-9-26妊娠期多器官功能障碍综合症*MODS的研究热点转移至消化道，其难点是肠源性感染及其衰竭消化道出血传统采用西咪替丁、雷尼替丁等H2受体拮抗剂，降低胃酸，反而促使肠道细菌繁殖，粘膜屏障破坏，毒素吸收，细菌移居引起肠源性肺损伤，肠源性脓毒血症加剧MODs发展，12胃肠出血与麻痹和肝功能衰竭处理2005-9-26妊娠期多器官功能障碍综合症*MODS患者肠道中双歧杆菌、拟杆菌、乳杆菌明显低于正常人，01专性厌氧菌与粘膜上皮细胞紧密结合形成一层“生物膜”，有占位性保护作用02MODS大量抗生素应用，该膜遭破坏导致肠道菌群失调，故应用微