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（医疗药品管理）我国临床

药学发展的机遇与挑战

论文二

我国临床药学发展的机遇和挑战

美国的临床药学经过40余年的发展，已经形成完整的药学博士(Pharm.D.)

培养和临床药学实践培训制度，药学服务深入人心。临床药师的工作范围由医院

内逐步扩展到整体卫生健康系统，直接为患者提供咨询服务，参和用药决策，提

供药品和用药知识，观察用药后的疗效、不良反应和相互作用，加强用药的合理

性。随后出现的PharmaceuticalCare(药学服务)于原有基础上扩展为以患者为中

心的全方位服务，推进合理用药，提高人们的健康水平，降低卫生资源的消耗。

我国临床药学开展的情况极不平衡。我们试图从以下几个方面，探讨中国和美国

临床药学开展情况的差距，以利今后工作的开展和提高。

1文化背景差异

人们心目中的药师，总是和抓草药、配药水联系于壹起，和药房、药店、药

库联系于壹起。药学本科教育出现后才逐步有所改观，但其焦点仍然是围绕药学

自身的实际问题，如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检

验方法、药品的体外/体内质量评价等，而对药物和机体间的相互作用、病理、

生理状态对药物体内处置的影响等研究则相对匮乏。

美国作为临床药学的发源地，其成就和作用已得到世界上大多数国家同行的

认可。医院药学强化了医师、药师、护士之间的协调关系，突出临床药师于临床

用药中的决策指导地位。医院药剂科成为集药品采购、药品养护、处方调配、处

方审核、临床用药指导、药学监护、临床用药评价、药品情报、药物不良反应监

察、药学咨询等壹系列工作为壹体的综合机构。大量研究表明，临床药师参和合

理用药决策使医院内发病率和死亡率呈下降趋势，临床药师提出的用药方案和建

议大部分被采纳或经过修改后采纳。美国卫生系统药师协会

(AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists,ASHP,原名“美国医院药师协

会”AmericanSocietyofHospitalPharmacists)明确了药师的作用。例如：于感

染性疾病的治疗、临床药物动力学研究、药物滥用的预防和辅助治疗等方面药师

的角色。

2医疗体制上的差异

建国以来，我国的医院是政府实行壹定福利政策的公益事业单位。已实行多

年的公费医疗制度中暴露出药品大量浪费、离退休职工医药费于企事业单位中所

占的比例过大等问题，给国家带来沉重的负担。医药费用和个人利益没有直接利

害关系，患者希望医生给用最好的药物，以期尽快地解除病痛；对医院而言，患

者的需要就是医院的需要，医疗质量是第壹位的，忽视了医疗和药物资源的过度

消费。这种情况下开展临床药学存于相当的难度。

美国的医疗保险制度是由个人、保险公司、国家或企业三家共同负担医疗费

用。保险公司对受保人有壹定额度的限制。如果医药费用少于保险额度，个人负

担就少，医院能够截留节余部分。如果是因为治疗或用药不当导致住院时间延长

超过了保险额度，超出部分由医院负担。又如台湾的全民医保和社会医保制度

也是要求全体公民参加壹项公有或私营保险公司的保险项目。这样，患者于关心

医疗质量的同时，必然要关心医疗费用；于选择安全有效的治疗药物的同时，关

心药物价格和医疗费用；对于因不恰当的药物或治疗引起的住院日延长、医药费

用增加会相当敏感。对于临床药师的出现，持积极和配合的态度。

3医院运营机制上的差异

目前，我国医院运营上普遍存于着价格和价值背离的问题，计划经济条件下

的医疗收费价格和市场经济条件下的医疗卫生材料消耗价格之间的矛盾日益突

出，国家和政府不能及时对医疗收费价格进行调整，又不能给医疗卫生单位增加

投入，补偿机制仍不健全，医院面临着没有效益就难以生存的严峻现实。于医药

体制不分的情况下，药品收入长期以来壹直是医院主要收入来源和补偿渠道之壹

部分医院甚至曾高达总收入的50%～70%。生产厂商亦最大限度地利用其产品的让

利空间，使用不规范竞争行为进行促销。因此，开展临床药学，强调安全、有效、

合理、经济的药物使用原则，不利于医院的效益和生存，也直接影响了当前存于

的医疗机构和医务人员和药品营销之间的利益关系。

第二次世界大战结束以后，美国的健康保险人数明显增加，保险项目扩大

健康医疗保险形式上壹直鼓励接受高价服务。美国政府于1966年推出65岁之上

老人医疗保险计划(medicare)，联邦政府和州政府联合筹资的残疾人、穷人医疗

保险计划(medicaid)