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过敏性休克抢救流程

概述在日常诊疗工作中，很多医生都遇到过敏反应，甚至是过敏

性休克。过敏性休克是指外界某些抗原性物质进入己致敏的机体后，

通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突

然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。常表现为皮

黏膜的潮红、瘙痒出皮疹、呼吸道梗阻，包括喉头堵塞感、胸闷、

气急，同时伴有血压迅速下降，出现为循环衰竭、意识障碍、抽搐等

情况。过敏性休克大都猝然发生，约半数的患者在接受病因抗原（例

如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时

后。症状发生后，医生该如何立刻开展抢救步骤？

一、过敏性休克的病因

引起过敏性休克常见性抗原有以下几种：①异种蛋白类：胰岛素、

加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉浸液、食物异体蛋白等;

②药物：抗生素类、局部麻醉、化学试剂等。而在临床上最容易诱发

过敏性休克的因素主要是放射性碘造影剂、B-内酰胺类抗生素以及

蜂蛰等。心内科最常见的是碘造影剂过敏情况的发生，比如：碘普罗

胺、碘克沙醇、碘帕醇等。

二、过敏性休克症状

过敏性休克有两大特点，首先是休克表现，即血压急剧下降到

80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。其次,

在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状：

皮黏膜表现：皮潮红、瘙痒、尊麻疹或血管神经性水肿等。

呼吸道阻塞：喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发叩，甚

至窒息。

循环衰竭：心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、血压迅速下降、

脉搏消失，甚至心跳停止。

意识：恐惧感、烦躁不安、头晕，进一步发展到意识不全或完全

丧失。

其他：打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及大小便失禁等。

三、抢救流程与注意事项

（一）立刻去除过敏原，立即去除病因：立即停止接触并移开可

疑的过敏原或致病药物。如患者在静脉用药时出现过敏反应，换掉输

液器和管道，不要拔针，继续置换上0.9%氯化钠注射液快速滴入。

（二）体位：立即将休克患者头及躯干抬高10°~15°,下肢抬

高20。〜30。，也就是大家熟知的“中凹卧位”，以增加回心血量，

保证脑部血液供应的体位。

（三）立即吸氧：氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。

（四）给予肾上腺素（重点）：

对于药物引起的过敏性休克，肾上腺素是严重过敏反应首选药物O

在紧急情况下，肾上腺素应先肌内注射给药，剂量以0.3〜0.5mg

为宜，注射部位大腿中部外侧较上臂有更好的吸收速度，血药浓度更

高，发挥作用更快。

对于重症患者，肌内注射之后再建立静脉通道，肾上腺素稀释

10倍后取3〜5mL（0.3〜0.5mg）以ImL•min-1速率缓慢静脉注

射，这样不易延误抢救时机。肾上腺素切忌不稀释静脉注射。

r青少年和成人：0.5mg=0.5mL

图1肾上腺素肌肉注射简化用药方案（来源于医学界）

（五）建立静脉通道，积极液体复苏：

如果有低血压存在,对肾上腺素反应不佳，可给予等渗晶体液（如

生理盐水）。起始可能需要快速输入1L或2L甚至4L液体。如果需

要使用人工胶体扩容，林格氏液较为安全。

（六）糖皮质激素：在治疗的早期静脉输注大剂量糖皮质激素。

抗过敏的显效作用时间是4〜6小时。

（七）抗组胺药物：

缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂（如25〜50mg的苯海拉明）。

（八）其他处理方式：

1.密切观察病情，包括监护的呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等

变化，并做好记录。

2.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3mL+3mL生理盐水雾化喷喉，在

早期尤为有效。

3.对加氧面罩给氧及气管插管均失败时，应立即选择甲膜穿刺,

气管切开。

4.支气管痉挛时给予氨茶碱稀释缓慢静注或者静脉滴注茶碱类。

5.心脏骤停：心肺复苏术抢救。

三、要点总结

1.初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24

小时，肾上腺素泵维持。大约25%的患者存在双