急性胰腺炎治疗.pptVIP

哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室郭盈一、概述是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高；轻者水肿型，预后佳；重者出血坏死型，预后差；二、病因及发病机理胆道疾病2、胰管阻塞大量饮酒和暴饮暴食手术与创伤内分泌与代谢障碍感染7、药物8、其它重点12发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化0102三、病理分型1、水肿型2、出血坏死型0102症状：腹痛恶心、呕吐、腹胀发热低血压/休克水电解质及酸碱平衡紊乱其他（多脏器功能衰竭）重点四、临床表现体征：水肿型的体征出血坏死型的体征腹膜炎体征；麻痹性肠梗阻；腹水征；Grey-Turner征；Gullen征；上腹部肿块；黄疸；手足抽搐；局部并发症：脓肿（2-3周）；假性囊肿（3-4周）；全身并发症：消化道出血；败血症及真菌感染；多脏器功能衰竭；慢性胰腺炎；五、并发症胸腹水---血清的5倍以上。04胰型---P-am，唾液型---S-am。05尿---12-14h?，下降缓慢，持续1-2周。03血清---6-12h?，48h?，持续3-5天。02血、尿淀粉酶01六、辅助检查白细胞计数01淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr%02血清脂肪酶03血清正铁血白蛋白04生化检查：血糖在重症时升高05X线腹部平片：肠麻痹06超声与CT072恶心、呕吐；3轻度发热；1剧烈而持续的上腹部疼痛；6Cam/Ccr%比值增高；5血和或尿淀粉酶显著增高；4上腹部压痛，无腹肌紧张；七、诊断水肿型的诊断标准（二）出血坏死型的诊断标准1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；2、休克症状；3、血Ca++降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性的腹水；5、与病情不符的血尿淀粉酶突然下降；6、麻痹性肠梗阻的表现；7、Grey-Turner征和Cullen征阳性；8、正铁血白蛋白阳性；9、肢体出现脂肪坏死；10、消化道大量出血；11、低氧血症12、Wbc18*109/L、血Bun14.3mmol血糖11.2mmol/L01消化性溃疡急性穿孔02胆石症和急性胆囊炎03急性肠梗阻04急性心肌梗塞八、鉴别诊断九、治疗1、内科治疗1)监护2)维持水\电解质平衡,保持血容量3)解痉镇痛4)抑制和减少胰腺外分泌5)抗生素6)抑制胰酶活性7)腹膜透析8)处理多脏器功能衰竭重点内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；01中医中药；02外科治疗手术适应症03诊断未明确与其他急腹症难于鉴别；04出血坏死型胰腺炎内科治疗无效；05并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；06胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。071水肿型：一周后恢复，不留后遗症2出血坏死型：病死率在50%左右4影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症3少数可变为慢性胰腺炎十、预后护理评估01.病史:既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度。02.身体评估：全身状况、腹部体征03.实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、B超、CT检查、血糖、血钙等