慢性阻塞性肺疾病诊治指南 吉林大学.pptVIP

010203040506作用：可解除气道平滑肌痉挛，改善心搏血量、舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。种类：缓释型或控释型茶碱；氨茶碱；多索茶碱，二羟丙茶碱注意：血茶碱浓度5mg／L即有治疗作用；15mg／L时不良反应明显增加。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可缩短茶碱半衰期；老人、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物和口服避孕药等都可能使茶碱血药浓度增加。茶碱类药物：COPD稳定期治疗COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV150％预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，目前已有布地奈德／福莫特罗、氟地卡松／沙美特罗两种联合制剂。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。3214糖皮质激素：COPD稳定期治疗祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴已新等。疫苗：流感疫苗，其它含有灭活的或活的、无活性病毒，应每年根据预测的病毒种类制备。肺炎球菌疫苗抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸免疫调节剂：对降低COPD急性加重严重程度可能具有一定的作用。但尚未得到确证，不推荐作常规使用。中医治疗：辩证施治0102030405其他药物：COPD稳定期治疗COPD稳定期进行长期家庭氧疗具体指征是：PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％，有或没有高碳酸血症。PaO255～60mmHg，或SaO289％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积55％)。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L／min，吸氧持续时间15h/d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。氧疗COPD稳定期治疗04030102呼吸生理治疗：包括帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难。肌肉训练：在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。营养支持：应要求达到理想的体重；同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入，以免产生过多二氧化碳。精神治疗与教育康复治疗COPD稳定期治疗COPD稳定期治疗外科治疗肺大疱切除术：在有指征的患者，术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。术前胸部CT检查、动脉血气分析及全面评价呼吸功能对于决定是否手术是非常重要的。COPD稳定期治疗外科治疗肺减容术：是通过切除部分肺组织，减少肺过度充气，改善呼吸肌做功，提高运动能力和健康状况，但不能延长患者的寿命。主要适用于上叶明显非均质肺气肿，康复训练后运动能力仍低的一部分病人，但其费用高，属于实验性姑息性外科的一种手术。不建议广泛应用。临床表现3．体征：COPD早期体征可不明显。(1)视诊及触诊：桶状胸；常见呼吸变浅快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。(2)叩诊：心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过清音。(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。肺功能检查01胸部X线检查02胸部CT检查03血气分析检查04其他检查05八、实验室检查及其他检测指标1．肺功能检查：实验室检查及其他检测指标1．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标。FEV1／FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标。吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高，RV／TLC增高，肺活量(VC)减低。可有一氧化碳弥散量(DLCO)降低，DLCO与肺泡通气量(VA)之比(DLCO／VA)比单纯DLCO更敏感。深吸气量(IC)是潮气量与补吸气量之和，IC／TLC是反映肺过度膨胀的指标，它在反映COPD呼吸困难程度甚至反映COPD生存率上具有意义。对确定肺部并发症及与其他疾病鉴别有重要意义。主