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血尿诊疗建议2025

在实际操作中，由千已有许多方案和流程，应遵循当地指南。例如，在

英国等一些国家，会设定目标以确保及时转诊和检查。不过，在遵循指

南的同时，还有一些建议可改善患者、临床医生和医疗机构的服务体验。

定义

肉限可见血尿(VH)：指患者或护理人员能直接看到的血尿，也称为

明显血尿、肉眼血尿或大量血尿。

非肉眼可见血尿(NVH)：肉眼无法察觉，通过尿液分析或显微镜检查

发现，也称为试纸血尿或镜下血尿。

转诊分类

肉眼可见血尿在15%-20%的病例中可得出泌尿系统诊断结果，且

随着年龄增长和吸烟等风险因素的增加，这一比例会上升。非肉眼可见

血尿特异性较差，转诊病例中泌尿系统诊断的比例低千5%。因此，许

多方案建议仅对40岁以上人群进行检查。若有机会对患者进行分类，

肉眼可见血尿应优先处理，因为其存在病变的可能性更高。

注意事项

对千间歇性血尿患者需格外注意，即使只有一次发作也应进行检查。此

外，越来越多服用口服抗凝剂的患者也应接受检查，因为他们很多人可

能存在潜在病变，如膀胱肿瘤。考虑到常见风险因素和年龄，服用抗凝

剂的患者更有可能患有泌尿系统疾病。

快速诊断／一站式诊所

在这类患者中，直接安排检查相对简单。这有助千快速诊断，让患者安

心，减少复诊需求。但由千需要进行影像学检查和膀胱镜检查，操作会

稍有复杂。合理安排这些检查的顺序有助千减少不必要的操作。例如，

若影像学检查发现膀胱肿瘤，患者可直接安排进行肿瘤内镜切除术，而

无需先进行软性膀胱镜检查。反之，若膀胱镜检查先诊断出膀胱肿瘤，

可避免超声扫描，直接进行CT扫描用千分期和上尿路成像。理想情

况下，膀胱镜检查和影像学检查应在同一地点进行，以方便患者。需注

意，膀胱充盈时进行影像学检查可能效果最佳，而患者在膀胱镜检查后

可能需要排尿，导致到达超声扫描仪时膀胱空虚。

患者信息

一份患者信息表相对容易。充分了解情

由千检查是按方案进行的，准备

况的患者会为检查做好准备，使流程更顺畅。

人员要求

必备人员是经过软性膀胱镜检查培训的人员，以及一名协助患者准备和

担任陪护的助手。膀胱镜检查人员可以是执业护士、初级医生或高级医

生。遵循方案有助千实习临床医生参与其中，但资深临床医生的参与有

一

助千减少过度检查和漏诊。份带有标准化问题的血尿诊所表格可快速

记录病史和风险因素，提高经验不足的医生采集病史的速度，并便千进

行审核。

设备

配备视频捕捉功能，使膀胱镜检查人员在诊断存疑时能记录检查结果。

通过与经验更丰富的同事共享图像，减少不必要的检查安排，因为经验

丰富的同事往往能提供可靠的判断。许多现代膀胱镜设备和镜头标配窄

带成像(NBI)等图像增强技术，有助千识别更细微的病变，且无需额

外注入试剂，在这种情况下特别有用。具备活检和烧灼功能很有帮助，

可避免进一步的全身麻醉手术。通过这种方式可对红色斑块进行取样，

无需患者再次住院或前往诊所。

特定检查

目前，膀胱镜检查的使用已非常普遍，基本无需争议。然而，关千应采

用何种影像学检查以及尿液细胞学检查等尿液检测的使用，存在诸多讨

论。实践做法各异，最佳实践和资源利用仍无定论。一种建议的流程是，

对非肉眼可见血尿患者进行肾脏和膀胱超声扫描，对肉眼可见血尿患者

进行CT尿路造影。对千某些特定患者，若未找到病因，但存在持续的

非肉眼可见血尿以及年龄、吸烟等风险因素，进行CT尿路造影可能

一

是可取的。尿液细胞学检查的使用