治疗牙周病课件.pptx

;学习目标;重点难点;学习内容;;不可改变的因素：遗传、年龄、种族、解剖形态

可以改变的环境、后天获得、行为危险因素

局部因素：

菌斑、牙石、咬合、局部解剖、医源刺激

全身因素：

糖尿病、骨质疏松症、艾滋病

行为和社会心理因素：

吸烟、心理压力、依从性（卫生习惯）;;1、牙龈病的预后;2、牙周炎的预后;患者缺乏依从性的原因：

效果不如意；

时间限制；

治疗的复杂性；

治疗的费用；

精神压力；

医患关系不佳；

对所提供的治疗不满意；

受朋友和家人的影响。;同样的侵袭性牙周炎中，老年与青年？

青年预后差。

青年人比老年人更易发生侵袭性牙周炎

青年人修复能力强，但短时间骨的快速丧失意味骨修复能力小于破坏因素;影响预后判断的因素;;总体目标;治疗程序;稳定，少量修复;口腔卫生宣教：刷牙、牙线

龈上洁治、龈下刮治、根面平整术

治疗龋齿，牙髓病，保留有修复意义的牙齿，拔除病牙

局部或全身药物辅助治疗

炎症消除后咬合调整

发现和纠正全身性因素

;

结束后4~6周再评估

确认疗效、依从性、治疗方案;牙龈切除术：切除肥大增生的牙龈、病理性牙周袋

牙周翻瓣术

牙周骨手术：骨修整术、植骨

GTR

膜龈手术

牙种植术

;

牙周手术后2~3个月进行

松牙固定

义齿修复

正畸;口腔卫生宣教

定期复查：3~6个月1次。

PLI、CI、DI、GI、BOP、PD、AL;

牙松动度、咬合情况、骨高度、密度

危险因素：吸烟、全身疾病

复治：根据发现的问题进行新一轮的治疗与疗效维护

;某患者，女，49岁。下前牙处常有脓液溢出1月余。

检查：右下21左下12排列不齐，牙石Ⅱ°，牙龈红肿、轻探出血，牙周袋深约4—5mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。松动I°。x线片示右下21左下12牙槽骨水平吸收达根长1／3左右。

据此，请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。

;1.诊断慢性牙周炎

诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。

2.治疗计划

（1）进行口腔卫生宣教，让患者掌握正确的刷牙方法。

（2）龈上洁治；龈袋冲洗、上药。

(3）一周后龈下刮治

(4)6周后进行评估，视情况再酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。

（5）术后3月定期复查，维护疗效，发现问题重新治疗。

;;空腹血糖4.6-7mmol/L，治疗同健康者；

空腹血糖7-11.4mmol/L，预防性使用抗生素；

空腹血糖11.4mmol/L，先稳定血糖。

;血压应低于180/100mmHg

风湿性心脏病、亚急性心内膜炎，预防性使用抗生素；

心梗史、脑血管意外史，稳定后6个月；

近期心脏手术，结合内科医师会诊。

;上级医院

手工刮治

;月经期暂缓

妊娠期，必要时4-6个月

哺乳期无影响;;刷牙

牙线

菌斑染色（20%）

;牙周病治疗的最基本措施。

指用洁治器械去除龈上菌斑、龈上牙石和色素，并磨光牙面，防止和延迟龈上菌斑和龈上牙石的再沉积。;使用精细器械刮除龈下菌斑、龈下牙石以及病变牙骨质，形成光滑、平整、具有良好组织相容性的根面，从而有利牙周新附着形成。;龈下洁治术的继续和完善。刮除感染病变的牙骨质和细小残余的牙石，使根面成为硬而有玻璃样光滑密度的根面。

分为根面机械处理、化学处理、生物学处理。;水平型：修复法矫治。

垂直型：

调整边缘嵴。

重建食物溢出沟。

恢复牙尖的生理形态。

加大外展隙。;;;目的：建立平衡的功能性咬合关系，有利于牙周的修复和健康。

方法：牙冠成形术，牙体修复，牙列修复，正畸等。

时机：牙周炎症控制后，牙周手术前。;

早接触点的选磨

1、教会患者做各种咬合动作，准确找出早接触点

2、选磨原则：a、正中合早接触，非正中合协调，选磨牙窝

;b、正中合协调，非正中合早接触，选磨斜面;;;;先准确定位，再进行磨改。

磨改不可逆，尽量减少牙齿的磨除。

先磨改正中位的早接触点，且慎重磨改功能性牙尖。

磨改以消除早接触点创伤为主。

向患者解释治疗的意义。教会患者做各种咬合运动。

确定选磨点。

选择合适的工具进行磨改。

磨后要抛光、脱敏。;磨改注意事项;松牙固定术是指用牙周夹板将松动的患牙连接，并固定在健康稳固的基牙上，形成一个咀嚼整体，共同承担合力，减轻患牙负担，促进牙周组织的修复和行使正常功能的手术方法。

;外伤松动、移位牙。

牙周常规治疗后患牙仍松动，骨吸收不足根长1/3者。

牙周手术前、后。

经根管作骨内固定术者。;安放主钢丝：

调整主钢丝：位于邻面接触点的根方，舌隆突的切方

间断结扎：

调整：;钢丝在每个牙间隙处行8字形唇舌侧交叉，钢丝末端拧紧，剪断，断端弯于牙间隙内，钢丝位置在牙齿邻接区与舌隆突间。;光敏树脂粘合夹板

不锈钢丝联合复合树脂夹板;注意