中案医医学33课件.pptx

中医医案四川中医药高等专科学校学

主目录1中医医案发展源流2中医医案写作方法3中医医案学习方法

医案学习方法6.误诊误治中，总结临床经验5.以方药测脉证，或以脉证推方药，加深对医案的理解4.归纳对比医案，总结临证经验误诊误治中总结归纳对比医案以方药测脉证，或以脉证推方药

学习方法案1吴薇客太医令堂，患痰嗽喘逆，便秘不眠，微热不饥，口干畏热。孟英切其脉，右寸关弦滑而浮，左关尺细软无神，是阴虚于下，痰实于上，微兼客热也。予（竹）茹、贝（母）、旋（覆花）、（石）斛、（海）浮石、芦根、冬瓜子、枇（杷）叶、杏仁、花粉为剂，以熟地泡汤煎服，则浊药轻投，清上滋下，是一举两全之策也。投之果应，再服而大便行。渐次调瘳（chōu）。案2谢谱香，素属阴亏，情志抑郁，因远行持重，而患咳逆，左胁刺痛，寸步难移，杳不知饥，卧难着枕。孟英诊之，脉象弦细软数，苔腻痰黏，便艰溲少，乃肾气不纳，肝气不疏，肺气不清，胃气下降。投以沙参、枇杷叶、（竹）茹、贝（母）、旋（覆花）、栀（子）、龟甲、鳖甲、丝瓜络、冬瓜子、青铅、白前、金铃、藕肉，以熟地泡汤煎服，数剂而平，继渐滋填向愈。

学习方法案3毕室，患痰嗽碍眠，医予补摄，而至涕泪全无，目闭不饥，二便涩滞，干嗽无痰，气逆自汗。孟英切脉，右寸沉滑，左手细数而弦，乃高年阴亏，温邪在肺，未经清化，率为补药所锢。宜开其痹而通其胃。予（瓜）萎、薤（白）、紫菀、（马）兜铃、杏（仁）、贝（母）、冬瓜子、甘（草）、桔（梗）、旋（覆花）、竹（茹）之剂而安。逾二年，以他疾而终。三案虽然辨证不同，或为阴虚于下、痰实于上，或为肾气不纳、肝气不疏、肺气不清，或为湿邪在肺，但其主证均是喘咳不已而有痰，并且均是阴虚之本。

加入标题描述滋阴之品多用则反助痰湿；而祛痰之法，必兼理气祛湿，药多辛燥，投之又每致耗液伤阴。滋填与祛痰两法，互相牵制，皆难着力。选药宜滋阴而不腻，祛痰而不燥，方为得当。故王氏化痰多选用如贝母、杏仁、瓜蒌、冬瓜子等品，理气多选用竹茹、旋覆花之类，止咳亦以枇杷叶、紫菀等为主，而并不取法于二陈汤祛湿化痰，这正是其选药精当之处。其滋阴又以熟地泡汤，尤为妙手，既达到滋阴之目的，又防止其滋腻太过，灵活变通，堪称高手。

医案学习方法6.误诊误治中，总结临床经验5.以方药测脉证，或以脉证推方药，加深对医案的理解4.归纳对比医案，总结临证经验误诊误治中总结归纳对比医案以方药测脉证，或以脉证推方药

学习方法肝阳盛，肝阴虚，吸引及肾，肾亦伤矣。益肝体，损肝用，滋养肾阴，俾（bǐ）水木得荣，病当自愈。生地白芍小蓟赤芍当归血余丹皮阿胶甘草茅根解析：该案中有病机，有治法，有方药，但无脉证，柳宝诒在案中云：“此必因肝火而见血者，故方药如此。”指出该病当以出血为主证，盖因方中有小蓟、血余、茅根、生地等凉血止血之品的缘故。

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书写方式吴九宜每早晨腹痛泄泻者半年，粪色青，腕腹胀满较大，大家认为是脾肾泄。灸关元，服补脾肾之药，都没有效果。孙一奎接手治疗，见其下利色青，诊脉尺寸俱无脉，惟两关沉滑，认为是中焦食积痰泄也。积胶于中，故尺寸脉隐伏不见，法当下去其积，用丹溪保和丸二钱，加备急丸三粒，五更服之。不一会下稠积半桶，胀痛随愈。次日六脉齐见，再以东垣木香化滞汤调理而安。解析：《伤寒论》说：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”下利色清，病属实证，两关沉滑，亦属食积在内，此真实假虚之象。辨证要点在于粪色青而脉沉滑通因通用法

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