中案医医学47课件.pptx

中医医案四川中医药高等专科学校学

许叔微简介许叔微（1079～1154年），字知可，宋真州（今江苏仪征市）白沙人，南宋医学家。曾为翰林学士，成年后发愤钻研医学，活人甚众。著《伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》、《类证普济本事方》、《仲景脉法三十六图》等。

麻黄汤证医案乡人邱忠臣。寓毗陵荐福寺。病伤寒。予为诊视。其发热头疼烦渴。脉象浮数无力。自尺以下不至。予曰：虽麻黄证而尺迟弱。仲景云：尺中迟者，营气不足，血气微少，未可发汗。予与建中汤。加当归、黄。令饮之。翌日，病者不耐。其家晓夜督发汗药。其言至不逊。予以乡人隐忍之，但以建中调理而已。及六七日，尺脉方应，遂投以麻黄汤。啜第二服。狂言烦躁且闷，须臾稍定，已中汗矣。五日愈。

麻黄汤证医案乡人邱忠臣。寓毗陵【1】荐福寺。病伤寒。予为诊视。其发热头疼烦【2】渴。脉象浮数无力。自尺以下不至。予曰：虽麻黄证【3】而尺迟弱【4】。仲景云：尺中迟者，营气不足，血气微少，未可发汗。予与建中汤【5】。加归、黄【6】。令饮之。翌日，病者不耐。其家晓夜督发汗药。其言至不逊。予以乡人隐忍之，但以建中调理而已。及六七日，尺脉方应，遂投以麻黄汤。啜第二服。狂言烦躁且闷，须臾稍定，已中汗矣。五日愈。注释：【1】??毗陵：现在的常州。【2】??烦：《说文》：“烦，热头痛也，从页，从火。”引伸为烦躁、烦闷。【3】??麻黄证：即麻黄汤证。见《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”【4】??迟弱：指迟而无力，表明营血不足，虽有表证，禁用汗法，见《伤寒论》第50条：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。”【5】??建中汤：即小建中汤，由桂枝，甘草，大枣，芍药，生姜，胶饴组成，有调理阴阳，和中不虚之功。见《伤寒论》：“伤寒，伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”【6】归、黄：当归、黄芪。

麻黄汤证医案论曰。仲景虽云不避晨夜【6】，即宜便治。医者亦须顾其表里虚实，待其时日【7】，若不循次第【8】，虽临时得安，亏损五脏，以促【9】寿限，何足尚哉。注释：【6】??不避晨夜．即宜便治：语自《伤寒论·伤寒例》：“凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。若或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。”【7】??时日：治疗用药时机成熟之日。【8】??次第：治疗的先后次序。【9】??促：缩短。

麻黄汤证医案昔范云【10】为陈霸先【11】属，霸先有九锡之命【12】，期在旦夕矣，云偶感寒疾，恐不及豫盛事，请徐文伯【13】诊视之。恳曰：便可得愈乎？文伯曰：便瘥甚易，但恐二年后不复起尔。云曰：朝闻道夕死可矣，况二年乎。注释：【10】?范云：（451~503年）字彦龙。是当时文坛领袖之一。萧衍代齐建梁，任为侍中，迁散骑常侍、吏部尚书，再迁尚书右仆射，居官能直言劝谏，天监二年病故，享年五十三岁。【11】?陈霸先：（503~559年），字兴国，是南北朝时期陈朝的开国皇帝。但陈霸先与范云、徐文伯非同时代的人，据《普济本事方》载文中陈霸先为梁武帝，，南梁政权的建立者。【12】?九锡之命：古代帝王赐给有特殊功勋的诸侯大臣的九种器物，是最高的礼遇【13】???徐文伯：字德秀。南北朝北齐医家，父有医名，少承家传，医道日精。撰有《徐文伯药方》三卷，及《徐文伯疗妇人瘕》一卷，均佚。

麻黄汤证医案文伯以火烧地，布桃柏叶，设席置其卧上，顷刻汗解，以温粉【14】扑之，翌日愈。甚喜。文伯曰：不足喜也，后二年果卒矣。夫取汗先期，尚促寿限，况罔顾表里，不待时日，便欲速愈乎。每见病家不耐三四日，昼夜促汗，医者顾利，恐别更医。随情顺意，鲜不致毙，故书此以为龟鉴【15】。注释：【14】??温粉：中药散剂，见《活人书》卷十三：由白术、藁本、川芎、白芷组成，治疗伤寒汗多不止。用法：每30克用米粉90克和匀，扑周身。【15】龟鉴：犹龟镜。比喻可供人对照学习的榜样或引以为戒的教训。鉴，镜子。

桂枝加浓朴杏子汤证医案病案2：戊申正月。有一武弁在仪真。为张遇所虏。日夕置于舟艎板下。不胜跧伏。后数日得脱。因饱食。解衣扪虱以自快。次日遂作伤寒。医者以因饱食伤。而下之。一医以解衣中邪。而汗之。杂治数日。渐觉昏困。上喘。息高。医者怆惶罔知所指。予诊之曰。太阳病。下之。表未解。微喘者。桂枝加浓朴杏子汤。此仲景法也。医者争曰。某平生不曾用桂枝。况此药热。安可愈喘。予曰非汝所知也。一投而喘定。再投而汗出。至晚。身凉而脉已和矣。医者曰。予不知仲景之法。其神如此。岂诳惑后世也哉。人自寡学。无以发明耳。

桂枝加浓