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附骨疽慢性骨髓炎中医诊疗方案

一、诊断

(-)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共国中医药行业标准

《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TOO1.9-94)

(1)有急性血源性骨髓炎病史、开放性骨折、软组织

严重损伤病史或因感染失治、误治所致；有些患者无急性骨

髓炎症状，一开始就是慢性过程。

(2)慢性骨髓炎静止期可无全身症状，急性发作期有

恶寒、发热等全身症状。

(3)局部窦道经久不愈，反复发作性流脓，有时流出

小死骨；或死腔存在，或皮肤缺损、持续骨质外露；或形成

贴骨瘢痕，色素沉着；患肢增粗或畸形；窦道引流不畅或劳

累后局部红肿或胀痛不适。

(4)并发骨折或骨不愈合者存在肢体畸形及异常活

动、功能障碍；癌变者可见窦道或创面菜花样改变、恶臭、

易出血等。

(5)慢性硬化性骨髓炎：多见于抵抗力较强的青壮年患

者,可见四肢长管状骨，患肢逐渐增粗，间歇性胀痛,夜间

活动过度时加重。

(6)X线检查：可见骨膜增生、骨质不规则增厚硬化,

骨密度增高或有包壳形成，有残留骨吸收区或空洞，其内有

死骨或死腔；髓腔变窄或闭塞；并发骨折或骨不愈合者骨连

续性中断；慢性硬化性骨髓炎X线片见骨干均匀变粗，皮质

增厚，呈梭形或纺锤形，髓腔变窄或闭塞。

（7）CT检查：对诊断死骨、死腔更有意义，可进一步

明确死骨、死腔的位置及大小。

8（）病理检查：病理检查可明确诊断，排除癌变。

2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版吴（在德等主

编，人民军医出版社，2006年）和《实用骨科学》第三版葛（

丰，徐印坎主编，人民军医出版社，2006年）。

（1）病史

①有急性血源性骨髓炎病史；

②有肢体长期不愈合的窦道或皮肤破溃溢脓时愈时现；

③曾有死骨从窦道流出；

④曾有过开放性骨折，伤口经久不愈或留有窦道。

2（）临床表现

①症状:慢性骨髓炎一般周身症状轻微，但有反复发作

病史。因遗留的死腔、死骨、坏死组织、细菌及局部血循环

障碍是急性炎症发作的潜在因素。窦道破溃排脓是慢性骨髓

炎急性发作期最常见的症状，常反复发作，时好时坏，时轻

时重，病程漫长，患者多有消瘦、贫血等慢性消耗表现及精

神抑郁、低沉等心理损害表现。

②体征:患肢骨明显增粗，变形或有肢体不等长或畸形,

肌肉萎缩，关节僵硬。局部皮肤色素沉着，肤色暗，皮肤薄

而易破，有“贴骨疤痕”，窦道口常有肉芽组织增生，高出

皮肤表面，表皮则向内凹陷，脓液分泌增多，且有恶臭。长

期刺激局部上皮细胞过度增生，最后可恶变。

(3)影像学检查

X线检查对诊断慢性骨髓炎有很高的价值，对慢性骨髓

炎的X线片,可从五个方面观察：①观察骨增生硬化的结构;

②在骨硬化当中寻找破坏区；③在破坏区内寻找有无死骨；

④在病变周围观察有无骨内膜或骨外膜增生反应；⑤观察病

变附近软组织层次变化。急性骨髓炎以骨破坏为主，而进入

慢性骨髓炎，以增生硬化为主，死骨和骨包壳为特征，基本

X线表现可归纳为:受累骨失去原有外形，骨干增粗，密度普

遍增高硬化，增生，骨髓腔不规则，变窄甚至消失。骨质内

有圆形或椭圆形透亮区，骨小梁失去常排列结构或消失，

常可见到大小不等的与周围骨质脱离的死骨，死骨致密，周

围可见一透亮带，为肉芽组织或脓液将死骨与常组织分离

所致，死骨外包壳常被脓液侵蚀形成屡孔与皮肤窦道开口相

通。窦道是由于某些病理改变所形成的异常通道，多数来源

于感染，可分为单发或多发复杂窦道；其外口与深部软组织

关系不甚明确者，临床上必须先了解窦道的深度、径路、分

布范围及其与死腔的关系，一般采用窦道造影，即将造影剂

注入窦道内，进行透视和摄片观察，可充分显示窦道。

在X线检查的基础上，对病灶区有针对性的进行CT检

查，可进一步明确死骨、死腔的位置及大小。

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