子宫脱垂PART课件.pptx

PART04;子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出。

;一、病因

1.分娩损伤?

是最主要的病因。分娩中，第二产程延长或阴道助产，软产道及其周围盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或断裂。

2.产褥期过早体力劳动和负重

产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，腹压增大，影响盆底组织张力的恢复，导致未复旧完全的子宫发生不同程度的下移。;3.盆底组织发育不良或薄弱

子宫脱垂偶见于未产妇，多系盆底组织先天发育不良所致。此外，营养不良可导致子宫支持组织薄弱。老年女性患者绝经后雌激素水平的降低，使盆底组织萎缩退化而薄弱，也可发生子宫脱垂。

4.长期腹内压增加

长期慢性咳嗽、便秘、长时间站立或蹲位工作、举重、长期重体力劳动以及腹水或盆腹腔巨大肿瘤，均可致腹压增加导致子宫脱垂。;二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者生育史、分娩经过，了解有无产程延长、阴道助产及盆底组织撕裂伤等异常分娩过程；产后是否过早参加重体力劳动；全面评估患者健康状况，有无慢性咳嗽、便秘、营养不良以及盆腹腔肿瘤病史；了解阴道脱出肿物的时间及伴随症状。

;（二）身体评估

1.症状

（1）腹部下坠感及腰背酸痛：下垂子宫对韧带造成牵拉，导致盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，常在蹲位、走路、长时间站立及重体力劳动后症状明显，卧床休息则症状减轻。

（2）肿物自阴道脱出：腹压增加时肿物自阴道脱出，初期在平卧休息后可自行回缩，严重者休息后不能自行还纳。如脱出的子宫充血、水肿不能还纳，长期脱出于阴道口外，摩擦形成子宫表面溃疡和出血，日久局部组织增厚、角化。

（3）排便异常：伴有膀胱、尿道膨出者，易发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，如继发泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等症状；合并直肠膨出患者可引起便秘及排便困难。

;2.体征

检查阴道壁及宫颈有无溃疡和感染，子宫脱垂及膀胱、直肠膨出的程度。年轻的子宫脱垂患者常伴有宫颈延长并肥大。

;子宫脱垂分度;（三）心理-社???评估

由于长期子宫脱出影响日常工作和生活，患者往往情绪低落，焦虑，不愿与人交往而出现社交障碍，甚至俗称“社交癌”；还因保守治疗效果不佳而悲观失望。

;三、治疗原则

去除病因，根据患者年龄、盆底张力及子宫脱垂分度等综合考虑，采用非手术或手术治疗。

1.非手术治疗

（1）子宫托：有支撑型和填充型两种，适用于各度子宫脱垂及阴道前后壁脱出者。

（2）盆底肌肉锻炼：适用于轻度子宫脱垂者。指导患者进行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩3s以上后放松，每次10～15min，每日2～3次。

（3）其他：积极预防治疗使腹压增高的慢性疾病。

;2.手术治疗

适用于非手术治疗无效或子宫脱垂Ⅱ度、Ⅲ度患者。根据患者年龄、生育要求及身体状况进行个体化治疗，可选择经阴道全子宫切除术、阴道前后壁修补术、阴道封闭术及子宫悬吊术等。

;四、护理诊断

1.焦虑?

与长期子宫脱垂影响正常生活有关。

2.疼痛?

与子宫位置改变牵拉韧带和盆腔充血有关。

;六、护理措施

1.心理护理?

由于子宫脱垂病程较长，对患者工作生活带来严重影响，患者易出现焦虑无助等负面情绪，护士应理解并鼓励患者，介绍子宫脱垂的防治方法和预后，协助患者消除诱因，缓解焦虑。

;2.一般护理

（1）及早就医，及时将脱出物回纳，避免过久的摩擦。病情重不能回纳者需卧床休息，减少下地活动次数、时间；指导患者使用清洁的卫生带或丁字带，可有效地支托下垂的子宫，避免或减少摩擦。

（2）保持外阴部的清洁、干燥，每日给予1∶5000高锰酸钾液坐浴，若出现溃疡需遵医嘱坐浴后涂抹溃疡油；有感染时，需遵医嘱使用抗生素。

（3）鼓励患者进食高蛋白、高维生素的饮食，促进溃疡面愈合，增加机体抵抗力。避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗长期腹压增加的疾病。

;3.病情观察

密切观察组织受损程度及患者疼痛情况，及时汇报医生，遵医嘱使用止痛药物，并观察镇痛效果及不良反应。

4.治疗配合

（1）指导患者正确使用子宫托：根据患者病情选择大小适宜的子宫托。

放置子宫托：放置前先排尽大小便，洗净双手，两腿分开蹲下，一手持托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄一边向内推一边向阴道顶端旋转，直至托盘到达子宫颈，然后屏气使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，使托盘牢牢地吸附在宫颈上，放妥后将托柄弯度朝前对正耻骨弓后面即可。

;子宫托放置;取出子宫托：洗净双手，手指捏住子宫托柄，上下左右轻轻摇动，待托盘松动后向后外方牵拉，子宫托即可自阴道滑出。用温水洗净，擦干后包好备用。

注意事项：应注意选择合适的子宫托，以放置后不脱出且无不适感为宜；绝经后女性在用子宫托前4～6周及放托过程中，可使用阴道雌激素霜剂，以增加阴道壁的抵抗力；子宫托也可