章节回顾营养评估方法有哪些课件.pptx

章节回顾营养评估方法有哪些？

问题五根据营养状况的评估，如何制定针对性营养计划及饮食护理？

第四节一般饮食护理病区的饮食管理医生开医嘱填写饮食通知单送营养室、填饮食单床头卡上作标记

二、患者的饮食护理进食前护理进食时护理进食后护理1.饮食指导2.进食环境3.病人舒适1.分发食物2.鼓励进食3.健康教育1.保持清洁2.做好记录3.做好交接班

饮食指导尽量符合患者的饮食习惯，用一些病人能够接受的食物代替限制的食物，是病人适应饮食习惯的改变，逐渐纠正其不良饮食习惯

环境准备进食环境以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松愉快为原则1.整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便盆2.进食前暂停非紧急治疗、检查、护理等操作3.同病室有危重病人应屏风遮挡

患者准备减轻或去除各种不舒适因素减少患者的不良心理状态协助患者洗手及清洁口腔协助患者采取舒适的进餐姿势治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备

鼓励进食检查治疗饮食、试验饮食的实施情况进食期间解答饮食问题鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助不能自行进食者：耐心喂食喂食方法

鼓励进食双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物禁食或限量饮食者：标记、交接班需要增加饮水量者：解释、指导限制饮水量者：解释、止渴

食物放置平面图

临床案例患者李某，男，36岁，因脑外伤入院，神志不清，意识昏迷，T37.9℃,P82次/，BP127/68,R20次/分。请问：采取何种饮食方式？

三、患者的特殊饮食护理

学习目标

识记：能正确陈述鼻饲法的适应症、禁忌症及注意事项理解：能正确理解要素饮食的并发症及注意事项能正确说明胃肠外营养的并发症及注意事项应用：能规范的进行鼻饲法管喂饮食操作能正确运用三种方法检查胃管是否在胃内

重点及难点重点要素饮食注意事项鼻饲法实施注意事项难点鼻饲法操作步骤

特殊饮食护理适用范围：病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口进食或不愿经口进食的患者

特殊饮食护理根据饮食供给方式胃肠内营养胃肠外营养胃肠内营养enteralnutrition要素饮食+鼻饲法胃肠外营养parenteralnutrition

管饲饮食(tubefeeding)定义：经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲饮食根据导管插入途径口胃管（orogastric）鼻胃管（NG-nasogastricLevin-tube）鼻肠管（Nasoenteral）胃造瘘管（Gastrostomy）空肠造瘘管（Jejunostomy）

胃管类型及改进橡胶胃管硅胶胃管复尔凯胃管

新进展复尔凯鼻胃管与普通硅胶鼻胃管相比外径小，材质柔软，对于患者鼻部的刺激及挤压性较小，有利于减少患者鼻胃管相关的压疮发生率。李思宇，田永明，唐志红.两种鼻胃管的压疮发生率比较[J],华西医学,2017,32(2):246-247

鼻饲法定义：是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。

鼻饲法（nasogastricgavage）将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。管饲饮食

目的为保证患者热量和营养素摄入，满足其对营养的需求，促进患者早日康复。

适应症昏迷患者口腔疾患或口腔手术后的患者不能张口的患者早产儿、病情危重者

禁忌症食管胃底静脉曲张；食道梗阻；食道、胃贲门部手术的病人。

鼻饲法(nasogastricgavage)鼻饲法目的评估准备操作步骤注意事项定义是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法鼻腔

评估躯体全身：病人病情和治疗情况，是否能承受插入导管的刺激局部：病人鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲、鼻息肉病人心理状态和合作程度

准备患者护士环境用物

用物38-40℃鼻饲管

操作步骤评估、准备核对、摆体位选择、清洁鼻腔测量长度确认胃管位置灌注鼻饲液整理、记录两种测量方法，成人：45-55cm三种确认方法：抽、听、看温度：38-40℃量200.间隔2h

鼻饲法（一）鼻腔解剖特点：每侧鼻腔有四壁：顶壁—狭窄底壁---平滑内侧壁---鼻中隔外侧壁---上、中、下鼻甲插管注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。防出血（二）咽部解剖特点：鼻咽、口咽受喉上神经支配—刺激易恶心、呕吐。咽喉---为消化道、呼吸道的交叉路口，插管刺激易恶心呕吐、误入气管、引起呛咳、呼吸困难

1食管的起始处（15cm）；2食管与左主支气管交叉处（25cm）；（3）食管穿过膈的食管裂孔处（40cm）。

注意事项1.操作动作轻柔，以防损伤鼻腔和食道粘膜2.成人插管长度45-55cm3.插管至10-15cm时：清醒病人—嘱吞咽昏迷病人—下颌靠近胸骨柄

昏迷病人插管法

昏迷病人插管法

鼻饲法固定整