急性心衰竭的治疗.pptVIP

*急性心衰竭的治疗Start（一）定义急性心力衰竭是指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征。可以收缩性的或舒张性心力衰竭，起病突然或在原有慢性心衰基础上急性加量。急性心力衰竭会危及患者生命，必须紧急实施抢救和治疗。（二）尽快诊断发病前有基础疾病，如冠心病、高血压、心肌病、先心病、瓣膜病、心肌炎及心律失常等。也可以没有明确的心脏疾病。症状和体征：突然发作或原有症状骤然加重，呼吸极度困难，端坐呼吸、咳嗽、咳大量白色泡沫样痰，甚至粉红色泡沫样痰、患者精神紧张、濒死感，大汗。双肺布满湿啰音和哮鸣音。部分患者出现心源性休克，特征是低血压，收缩压小于90mmHg,伴尿少，大汗。皮肤湿冷等。X线胸片：肺水肿征像；血氧饱和度90%等。排除非心源性肺水肿。（三）抢救处理

原则：突出“急”字，包含“及时、准确、系统”。体位端坐位、为被迫体位，同时双腿下垂有利于减少回心血量，减轻心脏前负荷。立即纠正缺氧鼻导管吸氧；②开放面罩吸氧；③无创通气治疗。包括：持续正压通气（CPAP）和双水平正压通气BiPAP;有助于心源性肺水肿患者的氧合，降低患者的呼吸做功，减轻急性心力衰竭的症状，减少气管插管的几率，降低死亡率。④气管插管机械通气冶疗。吗啡有强大的镇静作用，能够轻度扩张静脉和动脉，对抗交感神经的兴奋，并减慢心率，对抢救有重要意义。静脉注射吗啡3-5mg/次，并视患者的改善的情况可重复应用。注意：对于昏迷、严重呼吸道疾病的患者忌用。吗啡强利尿剂袢利尿剂具有强大利尿，利纳作用，减轻心脏前后负荷，静脉注射能够扩张血管，降低肺的肺楔压，是急性心力衰竭抢救的基石。用法及用量：速尿（呋塞米）：40-80mg/次，静注，2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次。利尿剂应用单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。血管扩张剂的应用具有扩张小动脉与小静脉作用，减轻心脏前后负荷，为急性心力衰竭治疗的首选扩血管药。用法：从小剂量起始静脉滴注0.3ug/(kg.min)逐渐滴定上调剂量，可达5ug/（kg.min）甚至或更高。注意：最好用微量尿恒速注射，避免输液忽快忽慢导致的药效不到位或者发生低血压的危险。对基础血压偏低的重症患者剂量应自0.1ug/kg.min起硝普钠：硝酸甘油具有扩张小动脉和小静脉的作用，以扩张小静脉为主，降低心脏前后负荷：同时还有扩张冠状动脉的作用，改善心肌供血，主要用于急性冠脉综合征的患者。用法：起始剂量为0.4ug/kg.min,静脉滴注，逐渐滴定上调可达4ug/kg.min。紧急情况下，亦可先舌下含服或喷雾吸入硝酸甘油mg/次；重组人B型利钠肽：具有扩张静脉、动脉和冠状动脉，利尿利钠作用，有效降低心脏前后负荷，抑制肾素—血管紧张系统（RAS）和交感神经系统作用，可以有效改善急性心力衰竭患者的急性血液动力障碍。用法：ug/kg.min，持续静脉滴注。血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：对于急性心肌梗死急性心力衰竭患者，血压高的患者早期应用是有效的。持续血液净化又称持续肾脏替代治疗该方法可持续清除过多的溶质和液体，对患者自身的血液动力学反应影响较小。主要用于水钠储留明显，但对利尿剂反应不佳或发生心肾综合征，少尿或无尿的急性心力衰竭的患者。正性肌力药物强心苷：主要作用是正性肌力、降低交感神经活性，负性传导和负性频率。多选用西地兰mg/次，静脉注射，大于5分钟注完，视情况可增加剂量，但每日总量不超过1.2mg。**