神经康复学概述运动康复课件.ppt

*;*;*;*;*;全自动康复机器人训练;等速肌力训练〔主动操控性生物反响疗法〕;第一节神经康复的理论根底

;一、神经系统的根本结构和功能;一、神经系统的根本结构和功能;轴突;突触的结构和神经肌肉接点;神经冲动的产生与传导;兴奋在神经纤维上的传导;一、神经系统的根本结构和功能;一、神经系统的根本结构和功能;大脑皮质是最高级的神经中枢，对运动的控制极其复杂，对功能活动快速、精确调节。含有运动区、感觉区、语言区、听区、视区等多个中枢。

;额叶：主要功能与随意运动和高级精神活动有关。主要功能区有：;额叶功能区;顶叶功能区;顶叶功能区;颞叶：主要功能与听觉、语言、记忆有关。;枕叶：主要与视觉有关。;二、中枢神经康复的理论根底;中枢神经的可塑性理论;*;从解剖部位角度分为：活动依赖性的功能重组；脑损伤区周围皮层的功能重组；脑损伤对侧相应部位代偿性功能重组；其他皮层功能替代重组；

从生理学角度分为：系统内重组和系统间重组。

系统内重组：主要指神经轴突发芽，轴突上离子通道的改变和突触效率的改变。

系统间重组：是指由在功能上不完全相同的另一系统来承担损伤系统的功能。1〕古、旧脑的代偿；2〕对侧半球的代偿；3〕在功能上几乎完全不相干的系统代偿。;当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残端向靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正常神经元轴突侧支发芽，向靶组织或其他神经元延伸，形成新的突触。这是中枢神经系统可塑性的重要形态学根底，一般在2-6个月完成，出现较理想的功能恢复需数月或一年以上时间。;*;*;*;二、中枢神经康复的理论根底;*;*;*;*;*;根本观点：PNF技术以发育学和神经生理学原理为理论根底，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是躯干和肢体的螺旋和对角线助动、主动和抗阻运动，类似于日常生活的功能活动。

主要方法：节律性启动、等张收缩组合、拮抗肌逆转、稳定性逆转、反复牵伸、收缩-放松、保持-收缩-放松等。;四种神经发育疗法的比较;*;*;*;二、中枢神经康复的理论根底;运动控制理论;运动控制理论;运动控制理论;二、中枢神经康复的理论根底;学习和记忆;学???和记忆;二、中枢神经康复的理论根底;临床防治对神经康复的作用和影响;临床防治对神经康复的作用和影响;三、周围神经康复的理论根底;周围神经系统;12对脑神经根据其功能分为：;一、嗅神经〔Ⅰ〕;二、视神经〔Ⅱ〕;三、眼球运动神经：动眼、滑车、外展神经〔Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ〕;四、三叉神经〔Ⅴ〕;五、面神经〔Ⅶ〕;六、前庭蜗神经〔Ⅷ〕;;;七、舌咽、迷走神经〔Ⅸ、Ⅹ〕;;八、副神经〔Ⅺ〕;九、舌下神经〔Ⅻ〕;脊神经：颈丛;脊神经：臂丛;主要分支：;;;;;脊神经：腰丛;脊神经：腰丛;脊神经：骶丛;周围神经分神经外膜、神经束膜、神经内膜。;神经损伤后神经元胞体肿胀，尼氏体消失，细胞核偏移，突触终端减少，运动轴突和髓鞘因瓦氏变性崩解。

雪旺细胞很少坏死，相反肥大增殖，形成Bengner带，远端轴突开始以1-4㎜/d速度逆行性生长。

同时神经元胞体逐渐产生轴突反响，由胞体合成蛋白质和轴突生长所需的物质，通过轴突运输到达断端回缩球，在回缩球外表长出许多再生的轴突支芽〔生长锥〕，称之为终末再生。;轴突支芽有许多分支，其末端膨大处称为丝足。

当丝足遇到Bengner带时，深入带的中央，为雪旺细胞所包裹，有引导的再生，此后轴突再生加快，一般以2-4㎜/d的速度向靶器官生长。;

周围神经损伤按其损伤程度可分为：

1)神经功能失用；

2)轴索断裂；

2)神经断裂。;一、外科修复：

神经松解术、

神经缝合术、

神经移植术、

神经移位术等。

;二、组织工程学建构：

1、神经再生桥接物

分天然和人工两种。

天然材料有生物膜、静脉、动脉等。

人工材料有壳聚糖、几丁质、胶原等。;2、神经因子

神经营养因子直接提高突触存活率。

间接影响神经细胞以及非神经细胞的再生能力。

周围神经损伤后，断端局部应用神经生长因子，防止感觉神经元死亡。

周围神经再生时，应用神经生长因子，可加快感觉神经的再生速度。;3、支持细胞

周围神经损伤后，神经远端支持细胞会随轴突再生发生较大变化。

支持细胞中的雪旺细胞和嗅被膜细胞均能促进轴突再生和髓鞘形成。

4、细胞外基质

细胞外基质能通过分子间粘连或类似过程结合于天然的生物活性管道，促进轴突生长。;三、基因治疗

周围神经损伤的基因治疗作用包括对中枢神经元起保护作用和促进损伤神经再生。;四、康复治疗的相关理论与治疗方法

1、低、中频电刺激疗法

低、中频电刺激治疗可促进神经再生，恢复神经传导功能；

促进病肌血液循环，改善肌肉营养，减少肌肉中蛋白质消耗，防止病肌大量失水和发生电解质、酶系统及收缩物质的破坏，抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变短、硬化和延缓肌萎缩。;