成人脓毒症患者医学营养治疗指南（2025版）解读PPT课件.pptx

成人脓毒症患者医学营养治疗指南（2025版）解读汇报人：XXX汇报时间：202X

目录

CONTENTS一、指南背景与意义01二、营养风险筛查02三、早期医学营养治疗03四、肠内营养输注方式04五、中医与肠道功能维护05六、营养补充剂的使用06七、总结与展望07

一、指南背景与意义01

高发病率与死亡率脓毒症是感染导致的多器官功能不全，全球每年发病人数接近五千万。

病死率高，严重威胁患者生命，需高度重视。代谢异常与营养风险脓毒症引起机体糖、脂肪、蛋白质代谢异常。

患者营养不良风险增高，合理的医学营养治疗至关重要。指南的必要性临床对脓毒症患者医学营养治疗存在争议。

制订指南有助于规范治疗流程，提高治疗质量。脓毒症的严重性

专家团队与方法中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内50余位专家。

按照GRADE系统标准和流程，系统性检索与证据梳理。指南的价值规范脓毒症患者医学营养治疗，启发后续研究方向。

提高治疗质量，改善患者临床结局及生存质量。推荐意见形成针对营养风险筛查、早期医学营养治疗等关键问题。

形成14个问题、14条推荐意见，完善治疗流程。指南制定过程

二、营养风险筛查02

优化治疗方案脓毒症患者营养不良风险高，筛查利于优化营养治疗方案。

推荐进行营养风险筛查（强推荐，低把握度证据）。个体化精准评估应结合患者实际情况，进行个体精准化、全流程、动态的营养风险筛查。

筛查工具如mNUTRIC、NRS2002在临床中使用普遍，但缺乏对脓毒症患者的循证医学证据支持。超声技术的应用超声技术可测量肌肉厚度、横截面积，筛查营养状态。

为营养风险筛查提供更准确的依据。筛查的重要性

常用筛查工具mNUTRIC、NRS2002等筛查工具在临床中应用广泛。

使用时需明确评分标准，确保测量与计算的准确性。筛查时机与频率筛查主要用于患者入ICU时，指导是否启动早期医学营养治疗。

应进行全流程、动态的评估，根据患者病情变化及时调整。特殊情况处理对于存在特殊病情的患者，如合并其他疾病或并发症，需综合考虑。

在筛查过程中，应密切关注患者的整体状况，避免单一指标的局限性。筛查工具与实施

三、早期医学营养治疗03

01对于脓毒性休克患者，建议在无喂养禁忌且血流动力学相对稳定前提下，早期（72小时内）启动滋养型肠内营养治疗。

推荐意见为弱推荐，低把握度证据。早期启动的时机02血流动力学相对稳定，如血压稳定（平均动脉压≥65mmHg），组织灌注良好（血乳酸2mmol/L）。

排除喂养禁忌，如休克未控制、上消化道活动性出血等。启动前的评估03实施早期肠内营养需密切监测腹部及全身并发症。

若出现异常，应考虑减少或停止肠内营养，尤其对于存在腹腔感染等腹部疾病的患者。治疗过程中的监测肠内营养治疗

早期启动的适应证对于存在口服或肠内喂养禁忌的严重营养不良患者，应早期开展肠外营养。

渐进性达到能量和蛋白质的供给目标（目标同肠内营养），而不是无医学营养治疗。启动时机与剂量若能开展早期肠内营养，应优先在72小时内尽早开展。

若患者存在禁忌但尚无营养不良或高营养风险时，可考虑在第4~7天开展肠外营养，并渐进式实现能量和蛋白质达标。特殊情况处理对于去甲肾上腺素剂量在0.3~0.5μg·kg^-1·min^-1的患者，需根据腹腔的实时监测评估是否可开展肠内营养。

若剂量0.5μg·kg^-1·min^-1，则建议延迟肠内营养。肠外营养治疗

对于无营养不良风险、血流动力学相对稳定的脓毒症患者，建议在启动医学营养治疗的早期（7天内）予以低能量干预。

推荐意见为弱推荐，低把握度证据。适用人群与时机低能量干预建议控制在目标能量的70%以内。

若有营养不良风险，建议3~4天内逐步达到目标能量。能量控制目标目标能量采用25~30kcal·kg^-1或使用间接能量测定（IC）测得静息能量代谢（REE）。

根据患者的具体情况选择合适的方法计算目标能量。能量计算方法低能量干预

01对于脓毒症患者，推荐早期（72小时内）蛋白质供给量为0.6~1.2g·kg^-1·d^-1。

推荐意见为弱推荐，低把握度证据。早期供给量02根据患者的耐受性和病情变化，调整蛋白质的供给方式和剂量。

在治疗过程中，应密切监测患者的营养状况和各项指标。供给方式与调整03对于存在特殊病情的患者，如合并其他疾病或并发症，需综合考虑。

在蛋白质供给过程中，应密切关注患者的整体状况，避免单一指标的局限性。特殊情况处理蛋白质供给

四、肠内营养输注方式04

适用人群建议喂养不耐受风险高或有高误吸风险的脓毒症患者，尤其是在早期进行肠内营养治疗时，可选择连续输注方式。

当患者胃肠道功能逐渐恢复，并能够耐受肠内营养时，可将输注方式改为间歇输注或间断顿服。持续性输注的实施连续输注时应在实施过程中进行肠内营养耐受性评估，根据胃肠道耐受情