结核病课件课件.ppt

消化科——腹水待查——肠结核的鉴别诊断——发热待查——生物制剂治疗前结核筛查（克罗恩病，炎症性肠病）IBD，克罗恩病与结核分辨科室应用第30页，共35页，星期日，2025年，2月5日儿科——儿童肺结核的辅助诊断——儿童肺外结核的鉴别诊断卡介苗（BCG）接种——PPD结果不准确儿童肺结核——干咳不排痰，其它方法几乎无法诊断肺外结核多儿童结核诊断科室应用第31页，共35页，星期日，2025年，2月5日移植，HIV感染者并发结核临床开展的代表性医院：上海公共卫生中心等——在移植手术前排筛结核，以避免术后病患免疫力下降后引发暴露性结核，引起医患纠纷。——HIV病人容易并发结核病。上海华山医院在2008年中华感染病杂志就已发表过“酶联免疫斑点法在诊断艾滋病合并结核病”IBD，克罗恩病与结核分辨科室应用第32页，共35页，星期日，2025年，2月5日其它科室——神经内科，结核性脑膜炎的辅助诊断——肾内科，肾结核的鉴别诊断，血透患者的结核筛查——内分泌科，糖尿病患者的结核筛查——血液科，血液病治疗前的结核筛查（血液病合并活动性结核）——生殖中心，盆腔结核造成不孕不育，试管婴儿手术前的结核排筛——骨科，骨结核诊断其它科室科室应用第33页，共35页，星期日，2025年，2月5日关于结核病课件第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日全球结核病的流行每1秒新发一名病例每15秒有一人死于结核每年接近1％人口感染结核每年新出现病人800-1000万每年死亡200-300万1/3人口（20亿）已被或曾被感染；第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日全球2009年结核病发病率第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日我国结核病疫情第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日WHO（2010年）我国结核病发病人数130万（发病率96/10万）涂阳发病人数58万（涂阳发病率45/10万）第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日不同机构对肺结核患者发现的贡献(2009)第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日2009年全球结核病疫情第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日第五次全国结核病流行病学抽样调查15岁及以上肺结核患病率：459/10万传染性肺结核患病率：66/10万第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日TB/HIVTB/HIV双重感染者：31.2万TB/HIV病人：2.1万结核病人中检出艾滋病：0.8%艾滋病病人中检出结核：13%第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日治疗转归第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日结核杆菌感染诊断第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日活动性结核与潜伏感染接触活动性结核病患者暴露程度不足，结核杆菌被机体免疫力清除没有症状,结核杆菌仍旧存在而不能被侦测X-光/CT扫描显示正常没有抗体应答诊断困难传统的结核感染检测只有TST（PPD）机体被感染受机体免疫力抑制没有临床症状终身处于感染状态潜伏感染有临床症状具有传染性结核杆菌可以通过涂片、培养检测出胸部的X-光或CT扫描显示异常肺外结核难以诊断(特别是儿童)活动性结核5%5%再次激活第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日原有的结核检测手段一、实验室常规检测技术细菌学诊断─涂片、培养免疫学诊断─抗原、抗体胶体金分子生物学诊断─PCR二、其它检测技术PPD（TST）实验影像学检查病理学诊断第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日结核分支杆菌的进化演变，使得现有的结核检测手段仍然不能满足临床的要求，具体表现如下:假阴性：免疫力低下或HIV人群，新生儿、老弱人群，药物影响假阳性：BCG接种人群，其它分支杆菌感染，交叉污染肺外的结核感染无法明确诊断抗痨治疗疗效无法评价无法排筛结核感染，造成生物制剂或移植手术治疗后病患免疫力下降，引发结核，形成医疗事故第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日WHO关于血清学检测声明2011年7月20日，世界卫生组织（WHO）正式声明，要求禁止将血清学检测方法（抗原，抗体，蛋白芯片等）用于肺结核和肺外结核的诊断。WHOwarnsagainsttheuseofinaccuratecommercialserologicaltestsforpulmonaryandextra-pulmonaryTB.Asubstan