胎儿窘迫监测.ppt

基本概念：晚期减速

胎心率下降的起点往往落后于宫缩曲线上升的起点，减速始于宫缩开始30”以后,减速低谷平均比宫缩顶峰延后40”,至宫缩结束后胎心率才恢复胎心下降幅度小于50次/分，持续时间长，恢复慢表示胎盘功能不良,是胎儿缺氧的表现第23页，共76页，星期日，2025年，2月5日无应激试验（NST）在没有宫缩，也没有其他外界负荷刺激的条件下对胎儿进行的胎心率宫缩图观察、记录，是无刺激试验是公认的胎儿胎盘机能状态较为理想的测定指标第24页，共76页，星期日，2025年，2月5日NST胎儿胎心加速中枢要到孕28周后才能发育完善,典型图形多在孕32周后出现所有的门诊产检孕妇孕36周以后常规每周至少1次NST监护监护时注意胎心探头应该置于胎心听诊最响亮部位，妥善固定，取侧卧位或半坐卧位，孕妇无饥饿感第25页，共76页，星期日，2025年，2月5日

无负荷试验评分法第26页，共76页，星期日，2025年，2月5日Kreb评分标准

指标0分1分2分胎心基线率（次/分）100或180100-119或161-180120-160胎心变异幅度（次/分）55-9或2510-25胎心变异频率（次/分）33-66胎心加速次数（次）01-44胎心减慢次数（次）2次以上1次无或早减胎动次数（次）01-44第27页，共76页，星期日，2025年，2月5日胎心率Fisher评分法指标/评分012胎心基线次/分100,180100-120,160-180120-160基线摆动幅度次/分55-10,3010-30基线摆动频率次/分22-66胎心增速无周期性(宫缩后)散发性(胎动后)胎心减速晚减，变异减，其他不良指标变化型无第28页，共76页，星期日，2025年，2月5日评价8-10分为反应型，说明胎儿良好7分相当于轻无反应型，仍属正常6分相当于无反应型5分是警戒线以评分7分为临界值，NST的假阴性率为1.9—6.4%，假阳性率各家报道不一，平均在50%左右。第29页，共76页，星期日，2025年，2月5日NST是目前监测胎儿宫内情况最常用最敏感的方法之一心动过速/过缓伴变异减少可能是慢性缺氧所致，或是母亲使用阿托品等药物或伴有贫血、发热、早产等因素的影响散在的、孤立的加速运动是生理性的第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日进行NST评分应该注意了解有无胎儿缺氧的病史了解有无用药史，如安定、硫酸镁等注意有无胎儿发育迟缓、羊水过少等体征逐项分析图形，查看全部的胎监图形。第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日若胎儿睡眠状态可以延长监护时间或手摇胎头1分钟或用特制的声音振动器刺激胎儿3秒以唤醒胎儿。若经刺激1分钟内胎心有加速反应，持续时间超过15秒，上升幅度超过15次/分，仍然表明胎儿宫内情况良好胎儿声刺激试验（FAST）第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日胎儿声刺激试验1936年Sontag报道妊娠28周后胎儿进行声响震动试验可引起心率的持续变化和NST比较，可以缩短检查时降低假阳性率FAST无反应型、振荡型或减速型提示胎儿窘迫或脐带绕颈第33页，共76页，星期日，2025年