生命体征的观察与护理.ppt

原因散热过多：长时期暴露在低温环境中，使机体散热过多；在寒冷环境中大量饮酒，使血管过度扩张热量散失；早产儿：体温调节中枢尚未发育完善，对外界温度变化不能自行调节使热量散失产热减少：重度营养不良、极度衰竭，末梢循环不良，使机体产热减少体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物中毒，如麻醉剂、镇静剂；重症疾病，如败血症、大出血第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日分度轻度：32．0℃~35．0℃中度30．0℃~32．0℃重度30．0℃致死温度：23．0℃~25．0℃第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日症状发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白、四肢冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱晚期可能出现昏迷第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日护理措施收集资料密切观察生命体征和病情变化，每小时监测T1次，注意R、P、BP的变化去除病因，采取保暖措施，提高室温在24～26℃；增加盖被；给予热水袋、热饮料等，以提高机体温度心理护理和积极宣教随时做好抢救准备第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日体温的测量体温计的种类和构造体温计的消毒和检查测体温的方法第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日体温计的种类和构造玻璃水银体温计电子体温计可弃式体温计感温胶片第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日电子体温计采用电子感温探头来测量体温，测得的温度直接由数字显示，直观读数，测温准确，灵敏度高有医院用电子体温计和个人用电子体温计两种。医院用电子体温计只需将探头放人外套内，外套使用后丢弃，能防止交叉感染个人用电子体温计，其形状如钢笔，方便易携带第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日可弃式体温计为一次性使用的体温计，用后弃去其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，在45秒内能按特定的温度改变体温表上点状薄片颜色，当颜色点从白色变成蓝色时，最后的蓝点位置即为所测温度第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日体温计的清洁消毒法目的保持体温计的清洁，防止体温计引起的交叉感染常用消毒剂70％乙醇、0.1％过氧乙酸、或其他消毒液消毒方法采用带盖的容器盛装消毒溶液浸泡体温计。消毒溶液每天更换一次，容器、离心机每周消毒一次第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日体温计的清洁消毒法单独使用：用后应放入盛有消毒液的容器中单独浸泡，使用时取出用清水冲净擦干集体测温：消毒液浸泡5分钟→清水→擦干→30分钟→清水→擦干备用第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日体温计的检查法目的为保证测量的正确性，使用中的体温计应定期进行准确性的检查方法甩表35℃以下→同时放入40℃（36～40℃）水中→3分钟后取出读表→相差0.2℃，包括0.2℃水银柱自动下降玻璃管有裂缝第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日体温的测量方法目的评估用物准备操作步骤及要点注意事项体温的绘制及记录一般情况30分钟内有无影响体温的生理因素存在第43页，共79页，星期日，2025年，2月5日用物准备体温测量盘内备一清洁干燥的容器，内放体温计、消毒纱布、记录本、笔及有秒针的表检查体温计的数目及有无破损，体温计的汞柱是否在35.0℃以下第44页，共79页，星期日，2025年，2月5日操作步骤及要点口温测量法腋下测温法直肠测温法第45页，共79页，星期日，2025年，2月5日口温测量法将体温计水银端斜放于舌下，指导患者闭唇含住口表，用鼻呼吸，测3分钟放于舌系带两侧热窝处，舌下热窝是口腔中温度最高的部位，由舌动脉供血，勿用牙咬体温计第46页，共79页，星期日，2025年，2月5日腋下测温法擦干汗液，将体温计水银端放于腋窝处并贴紧皮肤，指导患者屈臂过胸夹紧体温计，测量10分钟腋下有汗，有助于散热，影响所测体温准确性小儿及不合作者由护士协助夹紧第47页，共79页，星期日，2025年，2月5日直肠测温法协助患者取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，露出臀部润滑肛表水银端，轻插入肛门3-4cm，测量3分钟用20%肥皂液润滑婴幼儿、危重患者测温时护士应协助扶持体温计第48页，共79页，星期日，2025年，2月5日测体温方法第49页，共79页，星期日，2025年，2月5日注意事项