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颈痹病颈（椎病）中医诊疗方案

一、概述：由于颈椎间盘组织退行性改变及其继发病改变累及其周围组织结构

神（经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现称为颈椎病。相

当于中医“项痹病、眩晕病”范畴。

二、诊断

一（）疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1、具有根性分布的症状麻（木、疼痛）和体征。

2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3、影像学所见与临床表现基本相符合。

二（）疾病分期

1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩

部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼

痛，可以忍受。

3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存在，受

凉或劳累后症状加重。

三（）证候诊断

1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，

活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2、血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉

弦滑。

4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红

少苔，脉弦。

5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡

苔少，脉细弱。

三、治疗方案

一（）手法

1、松解类手法

(1)基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、叩击法等，可

选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3〜5分钟。

⑵通调督脉法：患者俯卧位，医者以拇指指端按顺序分别点按风府穴、椎

穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5-1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、

膀胱经脸穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。

(3)间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，

持续2〜3分钟，可反复3〜5次。

(4)牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余

四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环

转摇晃头部3〜5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者

左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颍枕部以固定头部，保持牵

引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉处)，右手拇指

沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部

的基本手法结束治疗。

(5)拔伸推按法：(以右侧为例)患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头

部，左手握住患者右手2〜5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医

者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。

2、整复类手法

⑴旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最

限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3〜5秒

钟后，用短力快速向上提拉，常可听到喀