医学资料 PICC穿刺中并发症与应对策略学习课件.ppt

*导管异位---至颈内静脉处理：改变患者体位为半坐卧位使导管依靠重力，增加下行几率。改变穿刺侧上肢角度，使上肢上举以减少与颈内静脉的夹角，有时需使上肢下垂。体外手法复位：先拔出异位超过下颌角平面以上的角度，让患者取半坐位或坐位，操作者手指并拢，弯曲掌指关节呈碗状，如同扣背排痰方式自上而下轻轻叩击颈部，嘱患者左右活动颈部10～20次，病情允许者站立跳动3～5下，导管即可到达上腔静脉。该手法复位成功率达80%。--（金静芬等.PICC导管异位处理方法的研究进展【J】.中华护理杂志，2013，48(2)：184-186.）*导管异位---至腋静脉腋静脉异位往往较难调整。发生率仅次于颈内静脉，占异位比例的27%，多见于头静脉入径。原因：头静脉进入腋静脉处形成的角度较大，血管变异多，容易发生导管反折。*导管异位---至腋静脉处理：改变穿刺侧上肢角度，当导管到达肩部时上举上肢，使腋静脉略高于锁骨下静脉便于送管。穿刺手臂与躯体加紧，用食指、中指按压住腋静脉入口处。体外手法复位：让患者取导管头端方向的反向侧卧位、头低脚高位，一边脉冲式推生理盐水，一边用手掌呈碗状轻轻叩击导管附近的胸壁，从导管头端向靶血管方向叩击，通过血管内外对导管施压，并借助导管自重使导管头端随着体位改变而走向上腔静脉。复位成功率达66.7%。--（金静芬等.PICC导管异位处理方法的研究进展【J】.中华护理杂志，2013，48(2)：184-186.）*导管异位---至其他静脉PICC导管头端进入内乳静脉PICC导管头端进入对侧的锁骨下静脉*导管异位---至其他静脉PICC导管头端进入奇静脉*导管异位---至其他静脉*导管异位的应对策略一般处理原则：异位发生后，应根据异位的情况及时采取科学的复位方法，禁止盲目地退管与送管。复位尽早进行。严格无菌技术操作原则。可先拍X线片定位，后撤出导丝，有利于导管异位时进行调整，且不会增加导管渗漏。堵塞，静脉炎的发生。--（李君等.PICC置管过程中支撑导丝撤出时机的临床研究【J】.护理学杂志，2011年4月第26卷）*导管异位的应对策略若经调整后导管仍不能复位，又无其它血管可选，可视情况将导管撤出静脉的细小分支，并使导管头端置于通路中血管直径相对较粗、血流量相对较大的位置作为中长导管使用。原来还可以这样啊！*出血及血肿1.导入鞘进入血管失败2.穿刺时直刺血管，速度快、力量大3.反复穿刺4.压迫止血不到位5.患者凝血功能差原因*出血及血肿应对：保证穿刺鞘完全进入血管内再撤针尽量采用皮下隧道法进行穿刺提高穿刺技术，尽量一次成功掌握正确的按压方法，压迫时应将血流阻断加压按压半小时，24小时内适当限制活动对凝血功能差的患者可用弹力绷带加压包扎*抽回血不畅原因：1.导管不在血管内2.导管在血管内打折3.导管开口紧贴血管壁4.三向瓣膜开放不灵活应对：1.重置导管2.外撤导管少许至能顺利抽出回血的部位，调整角度重新送管3.快速用力脉冲式注入生理盐水*导丝退出困难原因：1.导管浸泡时间太短2.患者紧张、血管痉挛3.撤导丝时指压导管4.导管在血管内打折应对：1.置管前充分浸泡导管2.热敷、分散患者注意力3.撤导丝时禁止指压导管禁忌强硬往外拉导丝*其他较少出现的并发症1.导管损伤2.导丝误入血管3.误穿动脉5.淋巴管损伤4.损伤神经*导管损伤原因：锐器损伤导管（针头、导丝、剪刀）体内损伤---导丝回送、