支气管哮喘病人的护理史春璐镇江市高等专科学校课件.pptx

支气管哮喘病人的护理第五节主讲人：史春璐镇江市高等专科学校

【概念】支气管哮喘简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。其炎症导致气道反应性增加，通常引起广泛性、可逆性的呼吸道阻塞症状。

【病因与发病机制】病因：尚不明确，目前认为受遗传因素和环境因素的双重影响（1）遗传因素：亲缘关系越近，患病率越高（2）环境因素：吸入物：如尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、氧化硫、刺激性气体等感染因素：如细菌、病毒、寄生虫等食物：如鱼、虾蟹、奶制品、花生、豆制品等药物：如普萘洛尔、阿司匹林等其他：如气候变化、运动、精神刺激等

【病因与发病机制】发病机制：与变态反应、气道炎症（哮喘本质）、气道高反应性（哮喘特征）及神经因素相互作用有关。

【临床表现】1.典型症状：发作性、伴有哮鸣音、呼气性呼吸困难可有胸闷、喘息、咳嗽、咳痰夜间和凌晨发作或加重，可在数分钟内发作，持续数小时至数天，应用平喘药或自行缓解2.不典型表现：咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、运动性哮喘3.严重表现：哮喘持续状态（重症哮喘）4.并发症：自发性气胸、纵膈气肿、肺不张或肺炎；长期反复，并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病24小时支气管舒张剂无效激素反常呼吸

【临床表现】5.体征视：颈静脉怒张、胸廓饱满呈吸气状触：语音震颤减弱叩：过清音听：哮鸣音，合并感染时有湿啰音严重哮喘时：发绀、大汗、脉搏增快、奇脉、两肺满布哮鸣音当病人处于危重时，因呼吸无力或气道堵塞严重，哮鸣音不明显

【辅助检查】1.?血常规检查：嗜酸性粒细胞升高。2.?痰液检查：痰涂片可见较多嗜酸粒细胞。3.?动脉血气分析：哮喘发作时可有缺氧，表现为低氧血症合并代谢性酸中毒。由于过度通气，无二氧化碳潴留，可表现为呼吸性碱中毒。4.胸部X线检查：哮喘发作期两肺透明度增高，呈过度充气状态；缓解期无异常。5.肺功能检查：FEV、FEV1/FVC、呼气峰流速（PEER）均显著减少，症状缓解后，上述指标明显改善。

【治疗要点】（一）消除病因?过敏者脱离变应原，感染者控制感染（二）药物治疗支气管舒张剂：①β2-受体激动剂；②茶碱类药物；③抗胆碱能药物抗炎药：①糖皮质激素；②色甘酸钠（三）重症哮喘治疗用药：持续雾化吸入β2-受体激动剂；静滴氨茶碱、糖皮质激素对症治疗：合理氧疗；机械通气；维持水电解质平衡；抗感染

【护理措施】（一）一般护理1.环境：保持室内空气流通、新鲜，维持室温在18~22℃、湿度在50%~70%；避免环境中的过敏原，不宜在室内放置花草及用羽毛枕头；避免房间内尘埃飞扬，避免吸入刺激性物质而导致哮喘发作。2.体位：发作时协助病人采取半卧位、坐位或端坐位3.饮食护理：提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油腻食物，不宜食用鱼、虾、蟹等易过敏食物。多饮水，保持大便通畅。

【护理措施】（二）病情观察密切观察病人哮喘发作前的症状表现，如胸闷、打喷嚏等。哮喘发作时，观察病人意识状况，呼吸频率、节律和深度；监测呼吸音、哮鸣音、动脉血气分析及肺功能情况等。严密观察有无夜间哮喘发作，有无重症哮喘发作，做好机械通气准备。

【护理措施】（三）对症护理1.吸氧：2-4L/min，伴有高碳酸血症时，1-2L/min2.补充体液、促进排痰：2-3L/d；雾化吸入、拍背3.心理护理

【护理措施】（四）用药护理类别药名作用机制用法不良反应注意事项β2受体激动剂短效药：沙丁胺醇、特布他林；长效药：丙卡特罗、沙美特罗刺激气道内β2肾上腺素能受体，松弛气道平滑肌吸入、po、iv头痛、头昏、心悸或心律失常*按需用药，勿长期使用。*深吸气后屏气数秒*高血压、糖尿病、甲亢、心脏病及老年人慎用/不用茶碱类氨茶碱抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素，松弛支气管、气道Po、iv*胃肠道：恶心、呕吐*心脏：心悸、心律失常*神经：头痛、失眠、兴奋*不宜过浓、不宜过快，避光使用，监测血药浓度*发热、妊娠、小儿、老年、肝肾功能不全、甲亢慎用*茶碱缓（控）释片勿嚼服糖皮质激素倍氯米松、布地奈德、泼尼松、氢化可的松抑制炎症细胞、细胞因子、炎症介质等，抗炎、抗过敏、抗渗出吸入、po、iv*吸入：声音嘶哑、口腔念珠菌感染、咽喉肿痛；*长期口服：消化性溃疡、骨质疏松*喷药后及时、充分漱口；*饭后服药抗胆碱能异丙托溴铵阻断乙酰胆碱；抑制炎症，减少分泌物吸入头痛、恶心、口干

【健康指导】1.疾病知识及生活指导：指导病人熟悉哮喘发作的先兆及相应的处理方法锻炼身体，增强体质，保持乐观情绪，避免身心过劳。向病人说明避免接触或吸入过敏原的重要性养成良好的生活习惯和生活方式

【健康指导】2.用药指导：遵医嘱用药，了解药物名称、用法、注意事项，不良反应及处理措施。教会病人吸入剂的正确用法，用吸入剂时，一般先用β2受体激动剂，后