中西医结合诊疗指南　乳腺癌芳香化酶抑制剂相关骨关节痛_批准阶段_标准报批稿.docx

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中西医结合诊疗指南

乳腺癌芳香化酶抑制剂所致相关骨关节痛

1范围

本文件给出了乳腺癌芳香化酶抑制剂相关骨关节痛的中西医治疗和疗效评价的建议。本文件适用于各级医疗机构的乳腺科、中医科、骨科等相关科室医护人员使用。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

乳腺癌Breastcancer

指乳腺上皮细胞在多种内、外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，超过自我修复的限度而发生癌变。

注：本病临床上以乳腺肿块为主要表现。本病属于中医学“乳岩”“乳痞”“妒乳”“石痈”等范畴。乳腺癌发生多因情志失调、饮食失节、冲任不调或先天禀赋不足引起机体阴阳平衡失调、脏腑失和。

3.2

芳香化酶抑制剂AromataseinhibitorsAIs

通过抑制芳香化酶，使绝经后乳腺癌患者的雌激素水平下降，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用，用于乳腺癌的内分泌治疗。

3.3

芳香化酶抑制剂相关骨关节痛Aromataseinhibitors-associatedarthralgiaAIA

是服用芳香化酶抑制剂常见的副作用之一，表现为关节疼痛、晨僵、握力下降，主要影响手部、手腕和膝盖，其他常见的关节外症状表现有腕管综合征和扳机指。

4临床特点

4.1临床诊断

目前对AIA的诊断依赖于患者主观感受，诊断的要素如下：

a)主要诊断要素：

1)正在服用AIs药物；

2)开始服用AIs药物后患者自觉出现新发的关节痛或者既往关节痛加重；

3)患者认为关节疼痛与AIs药物相关；

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4)停用AIs药物后症状缓解。

b)次要诊断要素：

1)对称性关节痛；

2)手和/或手腕的疼痛；

3)握力的下降；

4)晨僵；

5)活动后关节症状改善。

4.2鉴别诊断

a)类风湿性关节炎：多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节及腕关节受累为主，晨僵明显，可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线表现以关节侵蚀性改变为主。

b)强直性脊柱炎：好发于青年男性，主要侵犯骶髂关节和脊柱。膝、踝、髋关节也常累及，晨僵明显，放射学检查显示骶髂关节炎，常有人类细胞抗原阳性。

c)银屑病关节炎：好发于中年人，起病较缓慢，以远端指（趾）间关节、掌指关节、跖关节及膝、腕关节等四肢关节受累为主，关节病变常不对称，可有关节畸形，病程中可出现银屑病的皮肤和指（趾）甲改变。

d)痛风性关节炎：多发于中年以上男性，急性关节炎反复发作，最常累及第一跖趾关节和跗骨关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，表现为关节红、肿、热和剧烈疼痛，血尿酸水平升高，滑液中可查到尿酸盐结石。慢性者可出现肾损害，在关节周围和耳廓等部位可出现痛风石。

4.3中医证候分型

4.3.1脾肾两虚

乳腺癌患者多肝郁气滞，肝郁日久克脾，造成脾胃虚弱，加之手术、化疗、内分泌靶向等治疗，耗伤机体气血、外邪伤及脾胃肾阳，致脾肾两虚，气血不足。

主症：关节酸困疼痛，倦怠乏力。

次症：畏寒喜温，食欲不振，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。

4.3.2肝肾不足

绝经后乳腺癌患者体内雌激素水平下降，肾精不足，围绝经期患者激素代谢水平不稳定，肝肾不足，易出现五心烦热、潮热盗汗、手足关节疼痛等症状，服用AIs药物后加重其肾精亏虚，加之患者多肝气郁滞、疏泄失常、血脉不畅，致肝肾不足愈加严重，不荣则痛，不能濡养筋骨则关节活动不利、僵硬、疼痛等症状。

主症：关节酸痛，腰膝酸软无力。

次症：遇劳更甚，或伴耳鸣眩晕，舌质红，少苔，脉沉细无力。

4.3.3肾虚血瘀

乳腺癌患者多脾胃虚弱、气血不足，气虚无力推动血行；加之乳腺癌患者情绪或急躁或抑郁，多伴肝郁气滞、肝郁脾虚，气行则血行，气滞则血瘀，患者绝经后素体肾精不足，加之久病肾虚愈甚，终成肾虚血瘀之证。肾虚血瘀，不通则痛，则出现关节僵硬、疼痛；瘀血不去新血不生，血脉不利不能濡养筋骨筋脉，则出现关节活动不利等症状，从而发而骨痹、骨痿。

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主症：关节疼痛、活动不利。

次症：伴腰膝酸软、头晕，舌质暗淡或有瘀斑、瘀点，苔少或无，脉细涩。

5治疗方案

5.1西药治疗

5.1.1镇痛药物

首选药物为对乙酰氨基酚。若疼痛未缓解，可选用其他非甾体抗炎药，常用药物为布洛芬、塞来昔布。疼痛进行性加重且患者出现耐药情况，可选用阿片类药物或抗抑郁类镇痛药物，如曲马多、度洛西汀。

5.1.2骨改良药物

联合唑来膦酸（4mg/6个月）、地舒单抗（60mg/6个月），可有效防止内分泌治疗带来的丢失