强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎.pptVIP

5%55%30%10%1961罗马标准1984修订的纽约标准1966纽约标准2001我国提出的标准AS的诊断标准临床表现:1?(1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对2?对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周3?(2)夜间痛或晨僵≥0.5h4?(3)活动后缓解5?(4)足跟痛或其他肌腱附着点病6?(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史7?(6)AS家族史或HLA-B27阳性8?(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状92001年全国AS研讨会议诊断方案2001年全国AS研讨会议诊断方案2.影像学或病理学:?(1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ级?(2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ级?(3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度20%,且增强斜率10%/min者?(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者3、诊断:?符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS类风湿关节炎01椎间盘突出02机械性腰痛，如：腰肌劳损03坐骨神经痛04鉴别诊断与类风湿性关节炎鉴别ASRA男女比例10：11：4家族史明显不明显HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附着点炎滑膜炎骶髂关节炎(+)(-)脊柱全部，上升性颈椎X线不对称，骨强直，骶髂关节炎对称性，侵蚀性关节炎目前任何治疗都不能控制AS的进展，但AS一般于40岁以后停止进展治疗药物治疗:柳氮磺胺吡啶（SASP）NSAID等治疗方法：非药物治疗：功能锻炼，小针刀，牵引理疗等01外科治疗生物制剂Infliximab（α抗肿瘤坏死因子）Entanercept（重组人类可溶性肿瘤坏死因子受体）02AS的治疗AS的眼征主要是急性前葡萄膜炎，01AS的眼征主要是急性前葡萄膜炎，属非肉芽肿性，可累及单眼或双眼，其特征是复发率高，每次发作4周～8周，一般无后遗症。02Paivonsalo等曾对1122例内因性葡萄膜炎作了回顾性分析，发现急性前葡萄膜炎最常见，占66.4%，而其中AS所致者占12.8%，共144例，AS是非感染性葡萄膜炎最常见的病因。Edmunds等报道1331例AS患者中40%出现葡萄膜炎，其中半数以上发作超过5次。本组仅3例住院时眼科检查发现陈旧性虹膜睫状体炎，例数少的原因可能是本组病例仅记载住院时眼检结果，末注意询问有关葡萄膜炎的病史。3例均经局部激素治疗及非甾类抗炎药、慢作用药全身治疗后好转，未影响视力。国内童绎等对104例内因性葡萄膜炎病因分析的结果也表明AS所致者最常见，占11.5%，因此临床上对原因不明的葡萄膜炎，尤其是青年男性原因不明的复发性前葡萄膜炎应考虑AS的可能性。葡萄膜的解剖虹膜睫状体脉络膜葡萄膜的解剖、生理和生化葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分，虹膜藉助于瞳孔开大肌和括约肌的收缩以调节瞳孔的大小、进而调节进入眼内光线的量；睫状体主要与房水生成和眼的调节有关，脉络膜则主要与外层视网膜的营养代谢和温度调节有关，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜组织解剖、生理和生化等特点，它又是极易发生炎症的组织之一。概念 广义：发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症称之。0102狭义：葡萄膜本身的炎症。葡萄膜炎uveitis病因和发病机制01感染因素02自身免疫因素03肉芽肿性与非肉芽肿性葡萄膜炎的鉴别与诊断非肉芽肿性肉芽肿性发病急性隐匿疼痛明显无或轻微畏光明显轻视物模糊中等明显角膜缘充血明显轻角膜后沉积物白色、细小灰色、大（羊脂状）后粘连有时存在有时存在虹膜结