电子病历应用水平分级标准课件.ppt

内容提要电子病历与应用水平的评价2018修订版基本内容审核专家：审核方法与过程医院：重要的建设与评估内容小结

分级标准的背景2009年医改要求：建设以电子病历为基础的医院信息平台2011年国家原卫生部发布了《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》卫办医政发〔2011〕137号2017年原国家卫计委发布了《电子病历应用管理规范（试行）》国卫办医发〔2017〕8号2018年国家卫生健康委发布了《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》国卫办医发[2018]20号2018年9月《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准2018修订版》发布征求意见

电子病历与系统电子病历基本规范的定义：–电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。信息系统需要在整个医疗过程的各个环节中都提供支持，这个系统可以称为：“电子病历系统”

住院医疗与电子病历预约病案处理出院结账药品处理检查流程检验流程护士站医生站病房ADT住院登记手术流程

收费处：住院医疗与电子病历预约病案处理出院结账费用汇总与结算药品处理检查流程检验流程医生站住院登记手术流程住院处：登记处理门诊医生站：申请住院病房医生站医嘱、病历检查申请手术室：手术记录麻醉记录检查科室 报告、图像处理检验科：标本、检验结果护士站： 入出转、医嘱执行病房ADT护理记录护士站住院药房医嘱审核摆药发药 病案室：病案质控与编目

信息管理处对信息系统的评价DM模型从6个维度评价信息系统质量

对信息系统的评价系统质量系统功能、与业务流程一致性、运行性能、稳定性、方便性信息质量数据完整性、与实际一致性、及时性等应用质量应用范围、用户熟练度、业务流程结合度

对信息系统的评价服务质量持续改进、升级与完善、问题处理、培训用户满意度工作效率、操作方便性、与期望差距使用单位的效益运营效率、信誉影响、信息掌握度、投入产出比、员工满意度影响

如何进行评价？主观评价? VS 客观评价?

电子病历系统应用水平系统应用水平的不同层次：数据采集数据进入计算机信息共享网络数据传输信息多部门共享智能支持知识库支持综合信息判断自动警示

信息管理处内容提要InformationTechnologyService电子病历与应用水平的评价2018修订版基本内容审核专家：审核方法与过程医院：重要的建设与评估内容小结

信息管理处InformationTechnologyService分级标准的评价维度标准修订版的评价维度

信息管理处InformationTechnologyService分级标准的评价维度标准修订版的评价维度

系统质量—实现的功能以系统功能为主，由低到高划分9个等级等级内容0级未形成电子病历系统1级独立医疗信息系统建立2级医疗信息部门内部交换3级部门间数据交换4级全院信息共享，初级医疗决策支持5级统一数据管理，中级医疗决策支持6级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持7级医疗安全质量管控，区域医疗信息共享8级健康信息整合，医疗安全质量持续提升初级数据采集中级信息共享高级智能支持

应用质量—系统应用范围考察电子病历各个系统的应用比例每个系统都有应该使用的范围，如：医嘱处理系统应该应用到全部医生下达的医嘱检查报告系统应该应用到医院全部检查报告的书写每个系统都有实际应用的范围，如：某医院检查报告系统只应用在放射、超声、内窥镜检查的报告书写中；而心电图、内窥镜、气管镜等检查报告还是手写应用比例=实际应用范围/应该使用范围

通过数据质量来评估电子病历的信息质量主要考察四个方面：数据标准化：项目中数据记录与字典的一致性数据完整性：数据项内容的完整情况数据整合性：相关系统对应数据项目可对照或关联数据及时性：项目中时间相关项的完整性、逻辑合理性（流程时间分布）数据质量指数=符合要求记录数/全部数据记录数信息质量—数据质量为主新增

具体的评估方法（1）局部系统的评价考察每个具体项目的功能、应用情况与数据质量（2）整体系统的评价考察医院整体电子病历系统建设的平衡性

局部系统划分角色（10个）与评价项目（39个）局部系统的评价门诊检验申请门诊检验报告门诊检查申请手术预约 配血与与登记 用血门诊检查报告门诊药品准备与调剂医嘱执行门诊病历记录检查记录检验结果记录麻醉信息监护数据病房药品配置病历数据存储系统灾难恢复体系报告生成检查报告检查图象护理记录病房检验申请病房检验报告病房检查申请病房病历记录病房检