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留置导尿管技术操作并发症预防及处理护理技术

01.尿路感染：

【临床表现】

要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、

发热、尿道口可有脓性分泌物，尿液检查可有红细胞、白细胞、细菌

培养可见阳性结果。

【风险评估】

(1)操作者的无菌观念不强，无菌技术不合要求。

(2)留置导尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底。

(3)使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的导尿管。

(4)引流装置的密闭性欠佳，更换引流袋时消毒不严格。

(5)尿道粘膜损伤。

(6)导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着密切的关系，随着

留置时间的延长，发生感染的机率明显增加。

(7)机体免疫功能低下。

(8)留置导尿管既影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染，又刺

激尿道使粘膜分泌增多，且排出不畅，细菌容易繁殖。

(9)导管和气囊的刺激，易引起膀胱痉挛发生，造成尿液从导管

外排出，也是诱发尿路感染的重要因素。

(10)尿袋内尿液因位置过高导致尿液返流。

【预防措施】

(1)尽量避免留置导尿管，必须留置导尿管时，尽量缩短留置时

间，若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱

造痿。

(2)严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。

(3)保持会阴部清洁，每次大便后应清洗会阴及尿道口，避免粪

便中的细菌对尿路造成污染。

(4)鼓励病人多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在2000ml以上。

(5)尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管。

(6)采用抗返流密闭式引流装置，减少引流装置更换频率，尽量

避免分离导尿管与集尿袋接口。

(7)保持引流通畅，注意观察尿液颜色、尿量，避免导尿管和引

流袋弯曲、受压，引流装置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。

【处理措施】

(1)当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管。

(2)根据医嘱行膀胱冲洗。

(3)在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查，采用合

适抗菌药物进行治疗。

02.尿潴留：

【临床表现】

病人有尿意，但无法排出，严重时，下腹疼痛难忍，膀胱明显充

盈胀大。

【风险评估】

(1)引流管不通畅，扭曲、打折，导致尿液无法正常引流出。

(2)泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者，可影响排尿致尿潴留。

(3)气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀

胱而不能引流尿液。

(4)由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛，

括约肌敏感性增加，发生痉挛，导致拔除导尿管后出现排尿困难甚至

尿潴留。

【预防措施】

(1)保证引流管通畅，无扭曲、打折。

(2)尽可能早地拔除导尿管。

(3)对留置导尿管病人的护理，除观察尿液颜色、尿量外，还应

定时检查病人膀胱区有无膨胀情况。

(4)对尿液浑浊或大量血尿时，用生理盐水进行持续膀胱冲洗，

防止堵管。

【处理措施】

(1)手术后早期下床，提供排尿环境，听流水声，用温水冲洗外

阴部或小腹部热敷、按摩。

(2)一旦患者诉有强烈尿意，应叩诊膀胱区,判断是否有浊音及大

致范围。同时挤压导尿管与引流袋连接处，有时可见成团的絮状物或

暗红色的血凝块引出，随即大量尿液引出，患者感觉憋尿症状缓解。

(3)如经上述处理无效,则需用50ml注射器或专用膀胱冲洗注射

器反复抽吸，并注入生理盐水冲洗,直至将堵塞物吸出。

(4)经上述措施，病人尿潴留仍无法解决，需导尿或重新留置导

尿管。

03.导尿管拔除困难：

【临床表现】

抽不出气囊内气体或液体，拔除导尿管时，病人感尿道疼痛，常

规方法不能顺利拔除导尿管。

【风险评估】

(1)气囊导尿管变性老化。

(2)气囊及注、排气接头与埋藏于导尿管壁内的约1.5cm内径的

细管相连，此细小通道经常可因脱落的橡皮屑或其它沉淀物堵塞而使

气囊内空气或液体排出困难，易造成拔管困难。