妊高症的产后护理.pptVIP

CompanyLogo*妊高症的产后护理主讲人：方惠妊娠期高血压疾病一、相关概念CompanyLogo是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫统称为妊娠高血压综合征。妊娠高血压综合征：妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。二、病因1、子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高营养缺乏及其他因素据流行病学调查，妊高症的发生可能与缺钙有关。另外，以白蛋白缺乏为主的低蛋白血症、锌、硒等的缺乏与先兆子痫的发生发展有关。此外，如胰岛素抵抗等因素与妊高症发生的关系，已有所报道。三、病理变化基本病理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛周围小血管阻力增加高血压肾小动脉及毛细血管缺氧蛋白尿肾小球通透性增加肾小球滤过率下降水肿组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。 高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡脑的变化肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。肝脏变化肾脏变化尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升高。小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。视网膜变化血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。胎盘变化高血压、水肿、蛋白尿临床表现及分期轻度妊高症主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。高血压：孕妇在未孕前或20周前，血压（即基础血压）不高，而至妊娠20周后血压开始≥140/90mmHg，或收缩压超过原基础血压30mmHg，舒张压超过原基础血压15mmHg。蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高，量微少，开始时可无。水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg。0102中度妊高症血压超过轻度妊高征，但不超过21.3/14.6kPa（160/110mmHg）；尿蛋白（+）表明24小时内尿内蛋白量超过0.5g；无自觉症状。重度妊高症病情进一步发展。血压可高达21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小时尿内蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。高血压、水肿、蛋白尿先兆子痫在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。010201在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。02产前子痫03产时子痫04产后子痫05妊高征子痫01血常规02肝功能03肾功能04凝血四项05输血前四项06定配血型07尿常规08阴道分泌物培养09心电图10B超五、实验室检查及相关辅助检查处理原则：1妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。2子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。3子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，密切观察病情变化，抽搐控制后终止妊娠。4六、治疗原则解痉：首选硫酸镁镇静：地西泮和冬眠合剂降压：肼屈嗪，卡托普利（血压过高者）合力扩容：白蛋白，全血等利尿：呋塞米，甘露醇（肺、脑水肿）适时终止妊娠1、引产：适用于宫颈条件较成熟者2、剖宫产：适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者七、妊高症的护理一般护理（1）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静