老年髋部骨折围手术期的评估与处理.ppt

骨质疏松对骨折愈合中晚期影响骨质疏松性骨折组骨折术后12周×40创伤性骨折组12周骨质疏松性骨折未完全愈合，骨折端大量纤维骨痂连接12周创伤性骨折组骨折愈合，髓腔已再通HaoYJBone41(2007)631-638第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松组创伤组4周8周12周Micro-CT检测骨折愈合创伤组：骨痂形成多，骨小梁致密，骨折愈合快，髓腔再通早骨质疏松组：骨痂形成少，骨小梁稀疏，愈合时间长，髓腔再通晚HaoYJBone41(2007)631-638第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日软骨内成骨为主软骨性骨痂生成量增多软骨内成骨速度缓慢破骨细胞骨吸收活跃骨矿物沉积减少骨痂质量差骨质疏松对骨折愈合中晚期影响骨质疏松性骨折愈合时间明显延长HaoYJBone41(2007)631-638第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日KarachaliosT,etal.Theeffectsofcalcitoninonacutebonelossafterpertrochantericfractures.JBoneJointSurg.2004;86-B:350-358骨折后制动引起急性骨量丢失，患者骨密度进一步下降，加重患者骨质疏松程度20％的再发骨折发生在术后的1年之内（3）骨质疏松易导致骨折再发的风险增加第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日抗骨疏松药是否抑制骨质疏松性骨折愈合？抗骨吸收药骨质疏松骨折愈合有无影响？促骨形成药第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日实验动物分组及给药方法1、创伤性骨折模型组，每天ip双蒸水0.1ml/只2、骨质疏松性骨折模型组，ip双蒸水0.1ml/只/天3、易维特组，ip易维特10mg/kg-l/d-14、甲状旁腺激素组，iprh-PTH(1-34)20μg/kg-l·d-15、密盖息组，每次ip密盖息15IU/kg-l，隔日l次6、福善美组，10mg/kg-l/d-1福善美蒸馏水溶解，1ml/只灌胃。除密盖息组，其他各组均为每周治疗6次。第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日BMD测定?实验组大鼠前4周各时间段BMD值与2组无差异，至骨折术后8周时较2组显著升高第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日4周8周12周4周8周12周易维特组甲状旁腺激素组4周4周8周8周12周12周密盖息组福善美组第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日血清BALP检测?3组、5组、6组（抗骨吸收剂）经相应药物治疗后，血清BALP水平呈下降趋势，4组（甲状旁腺素组）血清BALP水平呈升高趋势，4周后明显高于2组血清BAP水平第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日血清CTX检测?3组、5组和6组（抗骨吸收剂）经相应药物治疗后，CTX水平呈下降趋势，4组(PTH组)CTX水平无明显变化第40页，共55页，星期日，2025年，2月5日抗骨疏松药物与骨质疏松性骨折早期愈合促进炎症细胞聚集毛细血管增生明显较多纤维骨痂充填断端血肿机化增快第41页，共55页，星期日，2025年，2月5日骨量增加新生骨小梁明显增粗，连续性好，排列较紧密有序软骨内骨化过程加快减缓新生骨的吸收过程骨吸收与骨形成平衡，促进骨改建抗骨疏松药物与骨质疏松性骨折中晚期愈合第42页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于老年髋部骨折围手术期的评估与处理第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日老年髋部骨折定义WHO:大于65岁（中国：大于60岁）股骨颈骨折股骨转子间骨折（/股转子骨下骨折）第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日概况在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。中国预计每年超过100万例。70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生活不能自理。第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日

治疗的难点

高龄，全身状况差，免疫功能低，并存症多。骨质量差，骨质疏松性粉碎骨折多见。复位内固定困难，植入物易松脱而失败