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肝硬化患者门静脉血栓的管理2025

肝硬化患者的门静脉血栓(Portalveinthromboses,PVTs)常见，并

且与门静脉高压的进展和死亡风险增加有关。由千PVT相关并发症与抗凝

治疗的出血风险之间的利弊需要权衡，加之现有证据有限，PVT的治疗

是临床难题。近期，美国胃肠病协会(AGA)更新发布了临床实践的专家

建议，旨在为肝硬化患者PVT的评估和管理提供最佳实践建议。

最佳实践建议1:无症状代偿期肝硬化患者不需要常规筛查PVT。

最佳实践建议2:经多普勒超声检查发现PVT的肝硬化患者应接受CT或

MRI的横断面成像检查，以确认诊断，评估恶性肿瘤，并记录管腔闭塞程

度、血栓范围和慢性化病变悄况。

最佳实践建议3:在没有其他血栓栓塞或实验室异常或提示血栓形成倾向

家族史的情况下，肝硬化合并PVT的患者无需进行高凝状态检查。

最佳实践建议4:有肠缺血证据的肝硬化PVT患者需要紧急抗凝治疗，以

最大限度地减少缺血性损伤。如果有条件，应由多学科团队管理，包括胃

肠病学和肝病学、介入放射学、血液学和外科。

最佳实践建议5:对千无肠缺血并且近期(6个月）出现肝内门静脉分

支血栓形成，或门静脉主干、脾静脉或肠系膜静脉闭塞50％时的肝硬化

患者，可考虑观察，每3个月重复成像，直到血栓消退。

最佳实践建议6:对千无肠缺血并且近期(6个月）出现＞50％闭塞或累及

门静脉主干或肠系膜血管的PVT的肝硬化患者，应考虑抗凝治疗。血管再

通获益增加的患者包括累及1个以上血管床的患者、血栓进展患者、潜在

肝移植候选人和遗传性血栓形成倾向患者。

最佳实践建议7:慢性(6个月）PVT伴侧支循环完全闭塞（海绵样变

性）的肝硬化患者，不建议其接受抗凝治疗。

最佳实践建议8：若肝硬化合并PVT患者尚未接受非选择性B－受体阻滞剂

预防出血治疗，则应进行内镜下静脉曲张筛查。避免延迟PVT抗凝治疗，

因其会降低门静脉再通的几率。

最佳实践建议9:对千肝硬化合并PVT患者，维生素K桔抗剂、低分子

益肝素和直接口服抗凝剂均是合理的抗凝选择。应根据患者偏好和

Child-urcotte-ugh分级进行个体化决策。代偿期

TP

Child-urcotte-ughA级和B级肝硬化患者可考虑直接口服抗凝剂治

TP

疗，其便利在千给药剂量独立千国际标准化比值监测。

最佳实践建议10:接受抗凝治疗的肝硬化合并PVT患者应每3个月进行

一次横断面成像检查以评估治疗反应。如果血栓消退，则应继续抗凝治疗

直至肝移植或至少在非肝移植患者中血栓消退。

最佳实践建议11:对千有经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)其他适应证

（如顽固性腹水或静脉曲张出血）的特定肝硬化合并PVT患者，可考虑采

用TIPS进行门静脉再通。对千肝移植候选者，如果再通可以提高肝移植

的可行性，也可考虑行TIPS以实现门静脉再通。