急性心肌梗死课件.pptVIP

病理性Q波T波倒置定位诊断定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波下壁——ⅡⅢaVF侧壁——ⅠaVLV6前壁——V2－4前间壁——V1-3广泛前壁—V1－5正后壁——V7-9右室——V4R-V5R一般化验检查白细胞血沉血清心肌坏死标记物MYO肌红蛋白CK-MB肌酸激酶同功酶TnI/TnT肌钙蛋白I/T血清心肌酶含量增高CK肌酸激酶AST/GOT天门冬酸氨基转移酶LDH乳酸脱氢酶实验室检查血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全超声心动图心肌显象/血池扫描放射性核素其他检查超声心动图放射性核素典型临床表现缺血性胸痛01特征性心电图02心肌酶/坏死性标记物的动态变化03心肌梗死诊断新的AMI诊断指南：心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I)并且具有下述一项即可诊断新出现的病理性Q波ST-T动态改变典型胸痛症状心脏冠脉介入治疗后心前区疼痛01病史、体检和系列心电图02急性冠脉综合征（ACS）03持续ST段抬高04ST段不抬高05NSTEMI06UA07TnI(TnT)不升高08STEMI09TnI(TnT)升高10TnI(TnT)升高110103050204心绞痛急性主动脉夹层急性肺动脉栓塞急性心包炎急腹症心肌梗死鉴别诊断心绞痛与AMI的鉴别诊断鉴别诊断项目心绞痛 急性心肌梗死疼痛 1、部位 胸骨上、中段后 可稍低或上腹部2、性质 压榨样或窒息性 更剧烈3、诱因 劳力、情绪激动 不常有4、时限 短、15分内 长、数小时或1-2天5、频率 频繁发作 不频繁6、NTG疗效 显著 无效乳头肌功能失调或断裂高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全1心脏破裂1周，少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂2栓塞3心室壁瘤5%～20%，主要见于前壁MI可致心力衰竭和心律失常4心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎5心肌梗死并发症急性心肌梗死（AMI）是内科危急重症，在条件好的医院死亡率也高达10-14%，因此及时正确的处理至关重要KILLIP分级,主要是根据临床症状和体征判定Ⅰ级患者能平卧,肺部无罗音:Ⅱ级有轻度的呼吸困难,湿性罗音在腋后线以下:Ⅲ有明显的呼吸困难,湿性罗音达腋中线:Ⅳ级坐位呼吸,腋中线以上或满肺湿罗音.大家好急性心肌梗死

Acutemyocardiainfarction（AMI）心内科教学查房掌握急性心肌梗死的临床表现。掌握急性心肌梗死的诊断。熟悉急性心肌梗死的处理原则。培养同学们的临床诊断思路。。讲授目的和要求主诉现病史既往史个人史婚育史病例汇报体格检查心电图01心肌坏死标志物:TNI(+)02辅助检查冠状动脉粥样硬化性心脏病1陈旧性前间壁心肌梗死急性下壁心肌梗死心功能Ⅰ级（Killip分级)2诊断一般治疗溶栓抗凝抗血小板积极处理并发症DCAB治疗典型临床表现特征性心电图心肌损伤特异性标志物AMI诊断思路急性心肌梗死Acutemyocardiainfarction（AMI）”01定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。02新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均为心肌梗死心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）病因和发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。不稳定性动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓外膜破裂的斑块6Am～12Am交感活性增加时重体力活动，情绪激动或用力大便时饱餐休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者二诱因冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（96%）病理心肌病变