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头晕、乏力、出汗、纳差一例北京大学第一医院老年内科李虹刘梅林倪连芳田清平病例特点急诊入院——72/F乏力伴纳差1周，头晕伴大汗9小时伴恶心、手抖、心悸无胸闷、胸痛无黑曚、视物模糊病例特点单击此处添加大标题内容高血压病：络活喜5mgQd+科素亚50mgQd，血压控制在130/80mmHg糖尿病：二甲双胍500mgTid+拜糖平50mgTid，空腹6-7mmol/L，餐后7-9mmol/L血脂异常：立普妥20mgQn，LDL-C1.8mmol/L甲状腺功能减低：优甲乐100ugQd精神因素：碳酸锂0.25gBid+奥氮平5mgQn治疗（近1月加量）病例特点入院查体T36℃R12次/分P40次/分BP105/50mmHg双睑结膜苍白，未见颈静脉充盈、怒张，甲状腺不大，双肺清，心界不大，HR40次/分，心律齐未及杂音；腹（—），双下肢不肿，病理征（—）初步诊断头晕、乏力待查2型糖尿病血脂异常桥本氏甲状腺炎高血压病3级单击此处添加正文。单击此处添加正文。混合型高脂血症甲状腺功能减低单击此处添加正文。2013-9-21HR35bpmPARTONE2010-2-22T波高尖2013-9-212010-2-22心肌缺血？ECG：交界性心动过缓血钾：6.6mmol/L↑血糖：9.0mmol/L心肌酶、cTNI（—）肝、肾功能、乳酸、HCO3-（—）血红蛋白108g/L高钾血症单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。减少摄入05单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。予紧急降钾，监测血钾、ECG变化01葡萄糖和胰岛素、碳酸氢钠促钾向细胞内转移02利尿剂、降钾树脂促进排泄03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。葡萄糖酸钙04高钾原因壹单击此处添加文本摄入过多单击此处添加文本重新分布叁单击此处添加文本组织破坏肆老年人、科素亚、药物相互作用肾脏排泄减少贰其它原因？锂中毒可能单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。老年患者，长期服用碳酸锂，近期加量，出单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。现心律失常，乏力、纳差、头晕、手抖，考ARB可能致锂蓄积，科素亚可能增加锂离子虑此可能，停用碳酸锂单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。在肾近曲小管的重吸收而增加锂剂的毒性反单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。应，停用科素亚碳酸锂体内过程吸收口服吸收快而完全分布脑、甲状腺、肾脏浓度高代谢无代谢变化排泄肾脏排泄，在近曲小管与钠竞争重吸收，增加钠盐可促进排泄碳酸锂半衰期12-24h，老年人36-48h治疗量和中毒量接近，加量时易中毒，应对血锂浓度进行监测心血管：T波改变、束支阻滞、房室阻滞及窦房结功能紊乱、交界性心律失常等，停药后可恢复。严重者出现充血性心衰、弥漫性心肌炎及死亡神经系统：脑病综合征、锥体外系反应、癫痫、共济失调、构音障碍及脑电图异常。手抖、肌肉疲劳、无力较常见内分泌：甲减，个别可甲亢消化系统：恶心、呕吐，腹痛、腹泻、便秘肾脏系统：多尿、少尿、肾功能不全碳酸锂中毒：早期可表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状，继而出现肌无力，四肢震颤、共济失调、构音困难、嗜睡、意识模糊、昏迷，严重者致小脑不可逆损害甚至死亡PARTONE联合用药老年人、药物加量、ARB联合用药时，锂剂容易蓄积，锂盐和利尿剂、ACEI、ARB类药物合用，排泄会减少，应仔细监测锂盐水平吲哚美辛、富马酸比索洛尔显著增加锂浓度氨茶碱、碳酸氢钠可使碳酸锂经尿排出增多120/50mmHg2013-9-2214:20HR35bpmK+4.92mmol/L2013-9-2217:30HR53bpmK+4.92mmol/LHolter：窦性心律，（63，43-83bpm）室上性早搏35次，ST-T未见异常140/60mm