骨骺损伤、病理性骨折.ppt

诊断原则病史临床特点临床查体全身局部X片、CT、MRI、全身骨扫描实验室检查病理学检查确诊的依据第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日骨骺损伤－－概况意外事故终身残废骨骺损伤占儿童损伤10—15%男性多于女性远端多于近端第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日骨骺损伤指涉及骨骺板的损伤，通常波及骨骺和干骺端，并非单纯指骨骺的损伤，多见于儿童。常影响骨骼的发育。临床易于误诊、漏诊及对预后估计不足。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、解剖⒈骨骺板是指儿童期骨骺与干骺端间的软骨组织，有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带。儿童股骨上端X线表现骺板干骺端骨骺第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日⒉骨化中心的出现及闭合有一定的规律：⑴女性约比男性早1～3年。⑵显现越早的骨化中心，在不同的个体差异越小，显现越晚，差异越大。⑶骨化中心出现越早则闭合越晚。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、病因病理㈠病因：各种暴力和肌肉收缩均可引起骺板损伤。㈡病理：依据骨折线与骨骺板关系，分为：Ⅰ型：骨折线完全通过骺板的薄弱层，软骨的生长滞留在骨骺的一侧。Ⅰ型骨骺骨折第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日Ⅱ型骨折线通过骺板后，折向干骺端，分离的骨骺带有一块三角形干骺端骨片。Ⅱ型骨骺骨折第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日⒊Ⅲ型骨折线从关节面开始，经过骨骺进入骺板，再沿骺板的薄弱带到骺板边缘，属关节内骨折，要求解剖复位。EXITBACKNEXTⅢ型骨骺骨折第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日Ⅳ型骨折线从关节面开始，穿过骺板全层延伸到干骺端，为关节内骨折。EXITBACKNEXTⅣ型骨骺骨折Ⅴ型严重挤压暴力造成，X线难以发现骨折线，预后差。临床极易误诊、漏诊。Ⅴ型骨骺骨折第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、诊断要点⒈因骺板强度低于韧带和关节囊，当儿童在遭受可引起成人韧带损伤及关节脱位的外力而受伤时，应考虑有无骨骺的损伤。EXITBACKNEXT⒉骺板损伤的好发部位依次是：桡骨远端、肱骨内上髁、肱骨外髁、肱骨上端。按部位分，依次是：肘关节、腕关节。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日EXITBACKNEXT⒊X线检查⑵观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，必要时摄健侧片。⑴要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心出现和闭合时间，特别在肘关节。⑶观察干骺端有无三角形骨片。⑷致伤外力较重，而X线无骨折线时，应考虑Ⅴ型骨骺损伤。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日EXITBACKNEXT四、治疗㈠治疗原则：⒈Ⅰ、Ⅱ型损伤以手法复位外固定为主。⒉Ⅴ型损伤必须延期负重。⒊Ⅲ、Ⅳ型损伤要求恢复对位及关节面平整，以手法为主，亦可手术，以避免形成骨桥及骨性关节炎。骨桥示意图骨桥第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日EXITBACKNEXT㈡手法整复必须充分牵引，轻柔复位，禁忌暴力整复，必要时手术治疗。整复后固定3周。㈢手术治疗⒈内固定以通过干骺端为佳，如需通过骨骺时，应穿入骺板，不宜横穿骺板。⒉内固定以克氏针为佳。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日EXITBACKNEXT克氏针进针部位及方向第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日㈣陈旧骨骺损伤伤后超过10日，局部已初步愈合，不可手法整复。必要时选择手术治疗。EXITBACKNEXT㈤后遗畸形的治疗多为进行性成角或短缩畸形。可在发育停止后视畸形情况而予手术矫形。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日㈥预后约5％～10％的骨骺损伤出现功能障碍，与损伤的类型、受伤年龄及部位、血运、感染、治疗手段有关。EXITBACKNEXT第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日病理性骨折第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日定义1.骨骼存在病变炎症肿瘤全身性疾病2.力学强度下降3.轻微外力第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日概述1、病理性骨折并不少见2、如按一般骨折处理，疗效不佳3、如为