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甲状旁腺疾病超声影像学特征研究进展

【摘要】甲状旁腺疾病是因甲状旁腺激素分泌异常引起身多系统反应的内分泌

疾病。超声检查是目前评估甲状旁腺疾病的一线方法，也是术前定位甲状旁腺病

灶的重要工具之一。为提高甲状旁腺疾病的超声诊断率，本文就正常甲状旁腺和

甲状旁腺疾病的常规超声、超声造影和超声弹性成像特征进行综述。

【关键词】甲状旁腺疾病；甲状旁腺功能亢进症；超声检查；弹性成像技术

甲状旁腺疾病是因甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)分泌增多或

减少引起机体钙磷代谢紊乱，进而致骨骼、泌尿等多系统病变的内分泌疾病，以

甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyrodism,HPT)最常见，是临床高钙血症的

重要原因。随着超声造影、超声弹性成像等技术的发展，超声在甲状旁腺疾病中

的应用越来越广泛，且在诊断和鉴别诊断中发挥重要作用。常规超声可清晰显示

病灶的位置、数目、大小、形态、边界及血流特征，超声造影(contrast-enh

ancedultrasonography,CEUS)能实时动态地显示组织的血流分布及微血管灌

注情况，超声弹性成像(ultrasoundelastography,USE)通过获得组织弹性信

息反应组织的软硬度，结合三者能更面地反映病灶的特征信息，有助于提高甲

状旁腺疾病的超声诊断率。本文就正常甲状旁腺及甲状旁腺疾病的常规超声、超

声造影和超声弹性成像特征进行综述。

1甲状旁腺疾病分类

甲状旁腺疾病主要包括甲状旁腺功能减退症和HPT两大类。甲状旁腺功能减

退症常见于甲状旁腺切术后或甲状腺手术时损伤甲状旁腺，结合病史、临床表

现和实验室检查即可诊断。HPT根据病因及发病机制不同，临床上分为原发性甲

状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyrodism,PHPT)、继发性甲状旁腺功

能亢进症(secondaryhyperpara-thyrodim,SHPT)和三发性甲状旁腺功能亢

进症3类。目前临床诊断的部分PHPT是因钙摄入不足和(或)VitD3缺乏或不

足致甲状旁腺功能增强，此类患者应归为SHPTC1］。临床常见甲状旁腺增生性疾

病，其病理类型包括甲状旁腺增生(parathyroidhyperplasia,PH)、甲状旁

腺腺瘤(parathyroidad-enoma,PA)、非典型甲状旁腺肿瘤(atypicalpa

rathyroidtu-mor,APT)和甲状旁腺癌(parathyroidcarcinoma,PC)。

2正常甲状旁腺解剖及超声影像学特征

人体有上下两对甲状旁腺，分别位于甲状腺左右叶后方的中部及下部，上腺

体位置相对固定，下腺体位置多变，可异位于下颌角至上心包的任何位置。大多

数人可见4枚甲状旁腺，仅有少数人有3枚或5枚，甚至更多。甲状旁腺的血供

主要来源于甲状腺下动脉，少数来自甲状腺上动脉或甲状腺上下动脉的吻合支。

正常甲状旁腺约5mmX3mmX1mm,任一径线者应怀疑HPT［2］o正常甲

状旁腺表现为边界清晰、内部回声均匀的等高回声或高回声，形态多样，以椭圆

形为主，也可为圆形或细长状；彩色多普勒显像(colordopplerflowimagin

g,CDFI)大多无明显血流信号显示。张俊花等［2］研究发现正常甲状旁腺的CEU

S灌注模型与相邻甲状腺组织较一致，其强化特点为与甲状腺组织同步增强和同

步减退，整体呈均匀等增强。正常甲状旁腺组织的弹性成像以淡蓝色为主，较相

邻甲状腺组织软。

3甲状旁腺相关疾病超声影像学特征

3.1甲状旁腺囊肿

90%甲状旁腺囊肿为非功能性囊肿，常表现为边界清晰薄壁无回声；功能性

囊肿即囊性甲状旁腺腺瘤，其囊性区域超过病灶体积的50%,病灶以无回声为主,

可有内部分隔。两种类型的囊肿在超声上不易区分，结合血清钙、磷、PTH水平

及临床症状有助于诊断。术前行细针抽吸测定囊液PTH可判断囊肿来源于甲状腺

或甲状旁腺，功能性囊肿的囊液PTH水平远高于血清，但在抽吸前需排除PC的

可能。

3.2PH

PH通常累及4个腺体，也可某个腺体增生为主。弥漫性增生多表现为均匀

或轻度不均匀等低回声，无纤维间隔和包膜形成，少数可表现为体积增大的中强

回声；结节性增生多