中案医医学48课件.pptx

中医医案四川中医药高等专科学校学

钱乙医案东都张氏孙九岁，病肺热，他医以犀、珠、龙、麝、生牛黄治之，一月不愈。其症嗽喘闷乱，饮水不止，全不能食。钱氏用使君子、益黄散。张曰:本以热，何以又用温药?他医用凉药攻之，一月尚无效。钱曰:凉药久则寒不能食，小儿虚,不能食，当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。服补脾药二日，其子欲饮食，钱以泻白散泻其肺，遂愈。张曰:何以不虚?钱曰:先实其脾，然后泻肺，故不虚也。

译文张家的孙子九岁，得了肺热病。其他医生用犀角、珍珠、龙脑、麝香、牛黄等治疗，一个月都没好。现在症状是咳喘，烦闷，躁乱，饮水不止，又不能吃东西。钱乙先用益黄散加使君子治疗。张家的人问，小儿本来就肺热，其他医生用凉药，尚且没有把肺热治好，你为什么还用温药呢？钱乙说，凉药用久了，导致小儿脾胃虚寒，所以吃不下东西。应当温补脾胃，待饮食如故后，再行泻肺，病自然能好。于是给小儿吃了两日补脾的药，小儿果然能吃东西了。钱乙又用泻白散泻其肺热，小儿就痊愈了。张家的人又问，为什么你治疗，小儿就不虚呢？钱乙回答，先实脾，再泻肺，所以不虚。

钱乙医案小儿肺热退热的犀角、重镇的珍珠，开窍的冰片、麝香与牛黄热者寒之

钱乙医案其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远。《温病条辨》

钱乙医案小儿肺热退热的犀角、重镇的珍珠，开窍的冰片、麝香与牛黄热者寒之小儿脏气清灵，对于药物的反应比成人灵敏。长期使用苦寒药，可能损伤脾阳，而致脾胃虚寒。

解析益黄散组成：陈皮、丁香、诃子、青皮、炙甘草。小儿脾胃之虚，原因有三，一是寒凉之药伤及脾胃阳气；二是寒凉之气阻遏脾胃气机升降；三是不食饮食正气生化无源。故用丁香、诃子温阳散寒，陈皮、青皮调节气机，炙甘草守中调和，使阳气得复，气机得通，饮食得下，则脾胃自健。

钱乙医案东都张氏孙九岁，病肺热，他医以犀、珠、龙、麝、生牛黄治之，一月不愈。其症嗽喘闷乱，饮水不止，全不能食。钱氏用使君子、益黄散。张曰:本以热，何以又用温药?他医用凉药攻之，一月尚无效。钱曰:凉药久则寒不能食，小儿虚,不能食，当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。服补脾药二日，其子欲饮食，钱以泻白散泻其肺，遂愈。张曰:何以不虚?钱曰:先实其脾，然后泻肺，故不虚也。肺中伏火郁热，故咳喘气急；肺失宣降，火不得出，故烦闷躁乱，肺中伏火，灼伤阴液，故饮水不止。清泄肺热，止咳平喘

解析泻白散组成：地骨皮、桑白皮、炙甘草，粳米。桑白皮甘寒入肺，清肺热，泻肺气，平喘咳，又因其“气薄质液”，不燥不刚，虽泻肺气，无伤于娇脏，故为君药。地骨皮甘淡而寒，直入阴分，为臣药。君臣相配，肺热清则气能肃降，肺气降则喘咳自平。炙甘草，粳米益胃补中，培土生金，调缓药性而为佐使药。

解析泻白散配伍特点在于，其既不是清透实热，避黄芩、黄连之品苦燥伤阴；也不是滋阴降火，避免滋腻之品助邪生痰，而是清泻肺中伏火以消郁热，乃针对小儿“稚阴稚阳”之体，兼顾肺为娇脏而立法用药。方中桑白皮、地骨皮较为平和，而且有粳米、甘草养胃益肺，使金清气肃，以平喘咳，有标本兼顾之妙。时时注意扶助小儿生生之气“三分治疗，七分护理”

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