皮内皮下和肌内注射课件.ppt

;皮内注射是把药液注入表皮和真皮之间。

皮下注射是把药液注射到皮下组织内。

肌肉注射是把药液注射到肌肉组织。

;药物过敏试验

预防接种

用于局部麻醉的先驱步骤

;详细询问过敏史。凡首次使用青霉素或停用青霉素在72h以上者，必须在试验阴性后方可应用。

用物准备时备肾上腺素1支。

选择注射部位正确（前臂掌侧下1/3），避免注射在多毛，有病变或变色区域。

消毒皮肤用75%酒精棉自中间环形向外消毒一直径约5cm之圆形区域，待干。消毒皮肤时，避免反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂，以免影响观察结果。酒精过敏者，用新洁尔灭或0.9%NS。

;绷紧皮肤，注射器针头斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮内，注入0.1ml药液，使局部呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。如没有皮丘，或在针头抽出后部位有流血情形，表示药物可能注入皮下组织，则皮肤试验无效，应重做一次。

迅速拔出针头，拔针后不要按揉、抓挠注射部位，防止局部皮肤发红，影响观察效果。

20min观察结果，向病人交待注意事项，若有不适及时呼叫。

;不应抽回血。

由2名护士观察结果。

准确观察反应（时间、结果、判断）并记录。确为阳性者，记录阳性结果，报告医师，并告诉患者及家属。

;结果判定：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。

阳性：分速发反应和延迟反应。

(1)速发反应：局部反应：皮丘隆起、红晕硬块，直径＞1cm，或红晕周围有伪足，痒感。全身反应：轻者可出现荨麻疹、腹痛、头晕。少数患者于注射后数秒或数分钟内可发生过敏性休克，喉头痉挛、气急、胸闷、冷汗、发绀、心率快、脉细、血压下降、意识丧失，如不及时救治，可危及生命。

(2)延迟反应：个别患者过敏试验虽为阴性，但在注射药物后数小时甚至数日内发生过敏反应，常见为发热、关节肿痛、皮疹、腹痛或过敏性休克。因此事前要做好急救准备，用药后要注意观察患者有无异常感觉。

;过敏性休克的抢救《药物过敏护理抢救流程》。

对照试验：试验结果可疑阳性者，可做生理盐水对照试验，在对侧手腕处注射0.1毫升0.9%NS。

;各科治疗室均有皮试液配置的展示牌。;皮下??射指将药液注入皮下组织。

常用区域有：外上手臂、腹部、大腿前区。

我院常用：胰岛素注射、预装药液注射器注射抗栓药、促红素注射液注射、立生素注射液注射等。;胰岛素注射工具;超短效胰岛素

短效胰岛素

中效胰岛素

长效胰岛素

预混胰岛素;酒精：不使用安尔碘，因胰岛素是一种蛋白质，碘会使蛋白质变性

胰岛素注射工具

医嘱注射剂量

饭;上臂外侧

大腿前侧及外侧

臀部

腹部（脐周5cm外）;注射部位的轮换

大轮换

小轮换

注射部位的选择

根据剂型及运动;酒精消毒，待干

药液检查

短效：液体清亮

中效、预混：摇匀液体至均匀白色混悬液;;;;瓶装胰岛素：冰箱2-8℃冷藏

未开封的笔式胰岛素：

冰箱2-8℃冷藏

已开封的笔式胰岛素：

室温30℃以下避免日晒保存,6周;时间：

短效胰岛素:每次餐前半小时皮下注射一次。

中效胰岛素:每次餐前一小时皮下注射一次。

长效胰岛素:每日皮下注射一次，于早餐前一小

时注射一次。

注射前必须看清剂量：普通胰岛素4单位/0.1毫升。

严格无菌操作：局部皮肤消毒后注射。注射普通胰岛素应用一次性无菌注射器，应用诺和笔注射胰岛素应使用一次性无菌针头。

若短、长效混合注射：应先抽短效后长效，长效药液应摇匀。

;穿刺点要间隔2公分以上，且应每日更换注射部位，注射时注意避免血管损伤，并不要按摩注射部位。

定时定量进餐。

定时定量体力活动。

密切观察胰岛素过量引起的低血糖反应。

;低血糖早期症状：以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。

值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身本说，每次发作的症状基本相似。;;不同药液的剂量要看清，多余剂量注射前排出。

注射间隔时间要看清。

注射前无需排出注射器内的气泡。

患者平躺后进行注射。

左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。

注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度。

注射者应用拇指和食指捏起皮肤形成皱褶，注射过程中应维持皮肤皱褶的存在。

不能用于肌肉注射。

;禁用

对此药品过敏。

有使用后发生血小板减少的病史。

活动性出血。

出血性脑血管意外。

急性感染性心内膜炎。

严重肾功能不全。

;药物过量的症状和体征：