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强直性脊柱炎（患者教育版）

AnkylosingSpondylitis概述一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），常引起纤维性和骨性强直流行病学家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍发病年龄在15～30岁，男性患者远多于女性50岁以后发病较少遗传易感性HLA-B27外源性诱发因素和免疫因素感染强直性脊柱炎的发展以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病01伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜损害等关节外表现02不同程度的骶髂关节受累03炎性腰痛呈隐匿性、很难定位04晨僵05临床概况指/趾炎（腊肠趾）关节表现慢性下腰痛背部发僵，以晨起为著外周关节炎：以肩髋居多，膝踝关节受累也常见关节外或关节附近骨压痛全身症状如厌食、倦怠或低热枕墙距、扩胸度骨骼肌受累明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊柱炎患者中是由于废用性萎缩所致继发性淀粉样变性030102其它75%ESR增快HLA-B27实验室检查放射学检查骶髂关节炎1966年制订的强直性脊柱炎纽约诊断标准对骶髂关节X线改变作了如下分期：0级：正常骶髂关节；I级：可疑或极轻微的骶髂关节炎II级：轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节边缘模糊，但关节间隙无改变；III级：中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直；IV级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化01020304脊柱的密度增高影和随后的骨吸收（破坏）髋关节受累MRI肌腱端炎放射学检查AS晚期骶髂关节与髋关节X线征AS晚期脊柱X线征（骨桥）炎性下腰痛与机械性下腰痛的鉴别鉴别诊断炎性下腰痛与机械性下腰痛的鉴别炎性下腰痛机械性下腰痛发病年龄＜40岁任何年龄起病慢急症状持续时间＞3个月＜4周晨僵＞1小时＜30分钟夜间痛常常无活动后改善加剧骶髂关节压痛多有无背部活动各方向受限仅屈曲受限扩胸度常减少正常神经系统查体异常少见多见血沉增快常有多无骶髂关节X线异常常有常无01目前还没有特效药可治愈，但多数病人的病情可以得到很好控制02早期诊断至关重要03合理使用抗风湿药以及生物制剂04每天进行功能锻炼（如游泳）05睡硬床垫06合理参加运动与娱乐活动07避免创伤（因为有脊柱骨质疏松）治疗原则治疗01非甾类抗炎药物（NSAIDs）03缓解病情药物（DMARDs）02糖皮质激素04生物制剂药物治疗通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用01环氧化酶有两种同功异构体，即环氧化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2(COX-2）02非甾类抗炎药物顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好难治性虹膜炎顽固性的骶髂关节痛糖皮质激素柳氮磺吡啶01来氟米特02沙利度胺03甲氨蝶呤04强氯喹等05缓解病情药物强直性脊柱炎治疗药物的必威体育精装版进展靶向治疗：直接针对引发强直性脊柱炎的致病因子新的治疗理念：01生物制剂：通过必威体育精装版基因重组技术，生产出和人体内结构类似的蛋白质药物典型代表：益赛普恩利新的药物种类：02通常为良性过程髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标志强直性脊柱炎患者平均在患病15.6