缺血性脑血管病课件课件.pptVIP

缺血性脑血管病防治的关键早期预防、早期诊断、早期治疗。防治的理念转变：由单一治疗方法转变到重视病因治疗、整体综合治疗、个体化治疗、多学科参与的治疗模式。缺血性脑血管病分级防治危险因素一级防治病因治疗（包括TIA、腔梗病因查找与干预）、急性发作院前评估与急救急性发作院内救治恢复期康复治疗回归社会与二级预防危险因素的防治社会：健康知识宣教与普及个人：（1）建立健康合理的饮食与生活习惯；（2）各种危险因素和疾病防治：如控制血糖、血压、纠正高凝状态、高粘状态等；（3）高危人群定期目的体检等。病因的防治是未来可持续发展的防治方向1、内科治疗——治疗的基础：积极治疗原发病，控制危险因素。2、血管内诊治——微创、实用、有前景：明确病因、解除病因3、外科治疗：解除病因血管内治疗动脉支架置入术球囊扩张成形术球囊扩张支架成形术外科治疗颈动脉内膜切除（CEA）动脉搭桥手术颅内外搭桥＋颈动脉支架急性发作院前评估与急救社会——家庭——急救系统——医院急性发作院内救治快速——绿色通道、SU整体多学科联合诊疗体系下的个体化治疗：超急性期溶栓治疗、血管内治疗、外科治疗早期康复、心理治疗评估体系指导（人员、设备、量表、规范等）卒中单元（SU）SU是改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统。内容：为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。目的是用最佳的卫生资源，为病人提供高质量、标准化、有效的最佳医疗服务，降低卒中的发生率和病死率、改善功能预后、改善生活质量。特色：单纯靠药物治疗多学科参与、多种治疗手段联合的整体综合治疗模式。溶栓治疗溶栓优点：及时恢复血液循环，保证血氧、组织修复必需营养物质和药物再供应，同时带走缺血组织产生的代谢产物，将缺血所致的神经细胞病变程度及范围缩减到最小。溶栓缺点：继发出血；血管再闭塞；再灌注损伤；限制因素多。溶栓治疗常用方法：动脉溶栓、静脉溶栓药物：尿激酶、rtPA缺血性脑血管病病因缺血性脑血管病临床分型缺血性脑血管病诊断缺血性脑血管病的防治目录动脉粥样硬化和血栓形成：一个进行性过程正常脂纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破裂/裂纹和血栓形成心肌梗死中风严重的下肢缺血心血管死亡心绞痛一过性脑缺血发作间歇性跛行/PAD无临床特征年龄增长大血管病变基础——动脉粥样硬化；大血管病变部位——颈动脉或颅底较大的动脉分叉处，国内报道以颅内段血管病变为主，国外报道以颅外段血管病变为主。大血管病变特点——血管狭窄，伴随血液动力学改变或动脉壁斑块脱落至“?动脉——动脉”栓塞。大血管病变临床特点——符合责任血管分布区缺血的神经缺损表现。非心源性脑梗死——大动脉病变非心源性脑梗死——中、小动脉病变中、小血管病变部位：动脉分支或颅内穿通动脉病变中、小血管病变可能病因：中、小动脉栓塞、基因因素（如CAA脑梗塞；FMD，CADASIL等）等。中、小血管病变临床特点：单灶、多灶、腔隙性脑梗死多种形式。可单支动脉分布或多支动脉受累及。心源性脑梗死心律失常：如房颤瓣膜病变：如风湿性瓣膜病、二尖瓣脱垂、心内膜炎、人工心脏瓣膜等其它心血管附壁血栓脱落心脏肿瘤：心房粘液瘤先天性心脏病：如房间隔未闭等。其它原因性脑梗塞各种血液病：如血小板增多症、红细胞增多症、镰形细胞病、白细胞增多症、高凝状态。先天或遗传性疾病：CADASIL，FMD，CAA脑梗塞，颈动脉或椎动脉解剖变异等。免疫或感染相关疾病：巨细胞性动脉炎、SLE性动脉炎、结节性多动脉炎、肉芽肿性脉管炎、梅毒或AIDS性动脉炎。血流动力学改变，如低灌注状态等。其他：moyamoya病、药物成瘾、偏头痛、静脉系血栓形成。缺血性脑血管病病理生理保护周围的缺血半暗带内的神经元是治疗脑梗死成功的关键大、小血管病变脑栓塞血管异常、血液成分动力学改变等早期采用脑保护剂治疗再灌注损伤心源性脑梗死非心源性脑梗死其它原因引起的脑梗死脑动脉缺血一段时间梗死灶中心缺血坏死区+周围缺血半影区严重缺血完全缺血侧枝循环建立细胞功能受损短时间存活