溃疡性结肠炎湖南中医药大学.ppt

溃疡性结肠炎

湖南中医药大学第二附属医院肛肠科曾娟妮副教授

一、概述

溃疡性结肠炎(UC)

又称非特异性溃疡性结肠炎

一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病

病变位于

结肠的黏膜层

以溃疡为主

累及直肠和远端结肠

可遍及整个结肠

并有多种肠外并发症

一、概述

流行病学

青中年多发，国内UC患病率为l1.62／105

l0年该病报道率上升3.08倍

反复发作60%-75%

持续进展10%-15%

癌变9%-15%

二、病因病机

三、病理

病

理

生

理

结肠运动减弱、结肠袋消失

腹泻、便频，如果累及直肠

可偶发便秘

吸收与分泌不良

电解质丧失

蛋白丢失

重者低蛋白血证

四、分类

1.按病程分

初发型无既往史，首次发作

慢性复发型最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期，易于复发，预后较好

慢性持续型病变范围广，症状持续半年以上

急性暴发型起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症

四、分类

1.按病程分

初发型无既往史，首次发作

慢性复发型最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期，易于复发，预后较好

慢性持续型病变范围广，症状持续半年以上

急性暴发型起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症

四、分类

2.按病情分

轻度：腹泻4次/日，便中不含或仅有少量血液

中度：介于轻度与重度之间伴有轻度全身症状

重度：腹泻6次/日，脓血便伴发热、贫血、心动过速等全身症状

四、分类

3.按病变范围分型：

溃疡性直肠炎

溃疡性直乙结肠炎

溃疡性左半结肠炎

溃疡性右半溃疡性

溃疡性区域性溃疡性

溃疡性全结肠炎

4.按病态分型：

活动期和缓解期

五、临床表现

症状：

（1）腹泻：粘液血便，稀便，水样便

（2）腹痛阵发性绞痛，便后可缓解，可能与痉挛和肠张力增

加有关

（3）里急后重，上腹饱满不适，恶心、呕吐等

（4）肠外表现：关节痛、巩膜炎、皮肤红斑、皮下节结、胆

管炎、慢性肝炎等

（5）全身症状：1.发热；2.消瘦；3.贫血

体征：脉疾、失水、右下腹压痛，伴肠鸣音亢进等

六、并发症

局部

并发症

急性结肠炎与结肠穿孔

结肠和肛周疾病:痔、瘘、裂、脱、肿

结肠大出血

结肠炎息肉

结肠狭窄及肠梗阻

癌变

六、并发症

2.全身并发症

a.皮肤、黏膜：红斑、口腔溃疡

b.眼损害：结膜炎、巩膜炎

c.一过性游走性关节痛，偶有强直性脊柱炎

d.肝病：慢性活动性肝炎，肝硬化等

e.血液学改变：贫血、血栓性栓塞

f.肾脏病变：肾盂肾炎等

g.儿童生长发育可以受影响

七主要实验室检查

1.血液检查：血常规、高凝状态，血清蛋白电泳

2.粪便检查：粪便常规、隐血检查、脓血便、便隐血（+）

3.结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡、炎性息肉

4.X线气钡双重对比造影检查：

1、活动期X线表现：肠壁边缘毛刺锯齿状（溃疡）、粘膜褶皱粗大紊乱（水肿）

2、后期：铅管样改变（肠管变硬缩短，结肠袋消失）、充盈缺损（炎性息肉）

肠镜及病理

早期

肠镜：结肠粘膜充血、水肿、出血、颗粒状病变，易弱、触之容易出血。

病理：肠腺基底部的隐窝上皮损伤、中性粒细胞侵入形成隐窝脓肿，许多小脓肿连接起来，产生了溃疡。溃疡边缘有淋巴细胞、浆细胞侵入，病变血管常有血栓形成。

肠镜及病理

后期

肠镜：充血粘膜随纤维组织的包围，上皮增生，形成肉芽样”息肉样变”

病理：溃疡愈合，瘢痕形成，肠壁增厚致肠壁狭窄、缩短、僵直的“铅管样”，当全身中毒明显时，结肠失去张力而显著扩张出现“中毒巨结肠”的紧急情况,少数病历可发现非典型增生的细胞及癌变细胞.

正常直肠肠镜见

UC肠镜见

伴息肉形成

X线

X线

X线

九、鉴别诊断

1.慢性细菌性痢疾

2.慢性阿米巴性痢疾

3.克罗恩病

1病变分布的不同

2大体形态的不同

3组织学表现的不同

十、治疗

治

疗

原

则

1.排除各种“有因可查”的结肠炎

2.掌握好分级、分期、分段治疗的原则

3．参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制病情，防止复发

4．注意疾病并发症

5．判断全身情况，以便评估预后及生活质量

6．综合性、个体化处理原则

十、治疗

活动期处理

轻度：

柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂

每日3～4g，分次口服

或5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂

病变分布于远段结肠者

SASP栓剂0.5～1g，每日2次

氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液l00～200mg

每晚1次保