危重病人的发现和评价课件.ppt

发现死神的脚步危重病人的评价和认识

失去亲人的痛楚撕心裂肺

2025/2/28医闹如同苍蝇恶心着每一个医务工作者我们的委屈向谁诉说

2025/2/28疾病按轻重程度的分类普通疾病诊治模式--要求按一定的顺序来进行，病史+查体+辅助检查=初步诊断→治疗。有充裕的时间，可能是几天、几周甚至几个月。

2025/2/28疾病按轻重程度的分类危重疾病因病情急危，必需在尽可能短的时间内对病情的危重程度作出判断和评估。主要依据一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同步进行。因此重点明确，即使病因并未完全清楚，也需要初步诊断，注意哪些生理指标是首先要被纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给以处理为下一步检查治疗争取时间。而由专业的ICU医生对患者进行判断，采用评分系统对于早期发现重症患者更为重要。

2025/2/28疾病按轻重程度的分类＂潜在危重病＂就是指那些外表上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但假设不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速开展，成为危重病患者，甚至危及生命。

2025/2/28及时发现危重病人的重要性从病人角度时间就是生命，抓住抢救最正确时机，给予病人第二次生命。从医师角度消除医疗纠纷，自我保护。提高医院的信誉。

2025/2/28飞行平安的“海恩法那么〞一起重大飞行平安事故背后有29个事故征兆每个征兆背后有300个事故苗头每个苗头背后有1000个事故隐患

2025/2/28常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰〞；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重〔两个以上称“多脏器功能衰竭〞〕，而最危重的情况莫过于心跳骤停。脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭

2025/2/28有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难〔常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻〕B.Bleeding大出血与休克〔短时间内急性出血量＞800ml〕C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡〔心脏停搏时间不超过8~10分钟〕

2025/2/28〔一〕从临床表现上定性判断危重症高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别〔二〕从疾病的开展规律上判断预期开展成危重症〔三〕从辅助检查中量化危重症的程度〔四〕综合评分系统在危重症的应用〔五〕从诊治和全局的角度认识危重病怎样判断和认识危重疾病？

2025/2/28〔一〕从临床表现上定性判断危重症1.一般外观〔看上去“好〞或“不好〞〕2.生命体征〔T、P、R、BP〕3.神智、瞳孔、尿量、皮肤粘膜〔C、A、U、S〕---即生命八征

2025/2/281.一般外观一般情况发育营养体位其他

2025/2/282.生命体征体温〔T〕脉搏〔P〕呼吸〔R〕血压〔BP〕

2025/2/28体温体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。同时体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、加重呼吸衰竭，因此监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因〔如中暑〕

2025/2/28心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在绝大多数情况下，心率和脉率是一致的，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原根底水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量缺乏。一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压〔CVP〕的变化。因此，有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。脉搏

2025/2/28呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。病人呼吸频率异常减慢(10次／min)或增快(24次／min)，均是疾病引起的具体病理生理改变〔如吗啡中毒和颅高压引起的呼吸减慢、高热性呼吸增快等〕。呼吸幅度及呼吸音的检查对于判断病人的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助〔如潮式呼吸、间停呼吸、深大呼吸、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难等〕。

呼吸频率：正常成人 10-18bpm

新生儿 40bpm

1岁儿童 25bpm

8岁儿童 18bpm

呼吸

2025/2/28血压动脉血压是最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。血压下降是休克病人最重要的体征之一，危重疾病本身就可能引起血压变化，病情变